基于CBCT的种植牙候选者上颌窦病变患病率及牙源性危险因素分析

为解决种植牙术前上颌窦病变评估的临床需求，研究人员通过回顾性分析1000例CBCT影像（2000个上颌窦），系统研究了种植候选人群上颌窦病变的患病率及其与牙源性因素（如根尖周病变、根管治疗状态等）的关联。结果显示39.5%的窦腔存在病理改变，其中黏膜增厚（61%）最常见，且未治疗的根尖周病变与窦病变显著相关（p<.0001）。该研究为优化种植手术规划提供了重要影像学依据。

　　

在现代口腔种植领域，上颌后牙区的骨量不足常需通过上颌窦提升术解决，但上颌窦的病理状态可能显著影响手术预后。临床实践中，约三分之一的上颌窦疾病与牙源性感染相关，然而目前缺乏针对种植候选人群的大规模影像学研究。更棘手的是，传统二维影像难以准确评估窦黏膜状态，而临床医生对CBCT（锥形束计算机断层扫描）影像的解读标准尚未统一，导致术前风险评估存在盲区。

为解决这一关键问题，伊斯坦布尔阿伊登大学口腔颌面外科团队开展了一项突破性研究。研究人员筛选了2012-2022年间1000例符合严格标准的CBCT影像（男女各500例），采用Morita 3D Accuitomo 170系统进行标准化扫描（120 kV，5.0 mA），通过i-Dixel One Volume Viewer软件进行三维重建。研究创新性地将牙源性因素分为四类：未治疗根尖周病变、根管治疗(RCT)后持续病变、成功RCT无病变及缺牙状态，并建立多变量逻辑回归模型分析其与窦病变的关联。

主要研究结果

整体患病率分析
在2000个评估窦腔中，39.5%存在病理改变，54.8%患者至少一侧窦腔受累。黏膜增厚占病变的61%，显著高于囊肿/息肉（27.6%）和全窦混浊（11.4%）。值得注意的是，5%患者出现广泛性窦腔混浊，这类病例可能需耳鼻喉科会诊。

人口学差异
男性囊肿/息肉发生率显著更高（p=.020），而黏膜增厚无性别差异。41-60岁患者双侧病变率显著升高（p<.0001），提示中年群体需特别关注窦健康状态。

牙源性因素影响
65.2%的病理窦腔存在牙源性关联：

• 未治疗根尖周病变窦腔的病理率达65%（p<.0001）
• RCT后持续病变窦腔仍有55.8%异常（p=.013）
• 成功RCT无病变窦腔与健康窦无统计学差异（p=.411）
• 缺牙区域黏膜增厚风险显著增加（p<.0001）

病变分布特征
黏膜增厚多呈双侧性（74.1%），而囊肿主要单侧发生（36% vs 16.5%双侧，p=.003）。这种分布模式为鉴别诊断提供了新线索。

讨论与启示
该研究首次系统证实了种植候选人群的高窦病变率（39.5%），并明确了牙源性感染的关键作用。特别值得注意的是，未治愈的根尖周病变使窦异常风险提升近2倍，这一发现强烈支持在种植术前必须彻底处理感染源。研究采用的3mm黏膜增厚阈值（定义为>3mm即为病理状态）为临床提供了可操作的判断标准。

CBCT三维成像技术在本研究中展现出独特优势，其0.4mm体素分辨率可清晰辨识黏膜细微变化，这是传统全景片无法实现的。但研究者也指出，约29.6%窦腔因与牙根无接触而被排除分析，提示未来研究需探索非接触性窦病变的机制。

这项发表于《BMC Oral Health》的研究为种植治疗规范提供了重要循证依据：

1. 所有上颌后牙区种植方案必须包含CBCT评估
2. 对存在根尖周病变者应优先进行感染控制
3. 广泛性窦混浊病例需多学科协作处理
4. 中年患者需加强双侧窦腔评估

研究的局限性在于缺乏术后随访数据，未来需通过前瞻性设计验证窦病变与种植体存活率的关联。此外，将CBCT与临床牙周指标结合可能更全面评估风险因素。这些发现不仅优化了种植治疗流程，也为理解牙-窦解剖生理互动提供了新视角。