全身麻醉下牙科治疗对学龄前儿童口腔健康相关生活质量及牙科恐惧影响的系统评价与Meta分析

为解决学龄前儿童严重龋病（ECC/S-ECC）治疗中口腔健康相关生活质量（OHRQoL）与牙科恐惧（CFSS-DS）的临床矛盾，研究人员通过系统评价与Meta分析，证实全身麻醉牙科治疗（DGA）可显著改善儿童ECOHIS评分（MD=9.61, P<0.00001），但对牙科恐惧无显著缓解作用（MD=5.53, P=0.62），为儿童口腔综合治疗策略提供循证依据。

　　

论文解读

在学龄前儿童口腔健康领域，早期儿童龋病（ECC）和重度早期儿童龋病（S-ECC）已成为全球公共卫生挑战。中国第四次全国口腔健康调查显示，3-5岁儿童龋病患病率高达50.8%-71.9%，而S-ECC患儿常伴随疼痛、睡眠障碍等系统性影响。更棘手的是，13.3%-29.3%的儿童存在牙科恐惧（Dental Fear），导致治疗依从性差、延误病情。传统行为管理失效时，全身麻醉下牙科治疗（DGA）成为最后选择，但其对儿童长期口腔健康管理的影响尚存争议——既往研究提示DGA可能改善口腔健康相关生活质量（OHRQoL），但对牙科恐惧的干预效果缺乏一致性结论。

针对这一科学问题，成都市妇女儿童中心医院联合北京大学口腔医院的研究团队开展了系统评价与Meta分析，纳入13项前后对照研究（涉及1365名患儿），采用ECOHIS量表和CFSS-DS量表评估DGA对OHRQoL及牙科恐惧的影响。研究证实DGA可显著降低ECOHIS评分（MD=9.61, 95%CI:6.28-12.93），但CFSS-DS评分变化无统计学意义（MD=5.53, 95%CI:-16.48-27.54）。该成果发表于《BMC Oral Health》，为儿童口腔临床决策提供了关键证据。

关键技术方法
研究团队遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase等4大数据库至2024年4月，纳入0-6岁ECC/S-ECC患儿接受DGA的前后对照研究。采用NIH"无对照组前后研究质量评估工具"评价文献偏倚风险，通过随机效应模型合并ECOHIS与CFSS-DS评分差异，GRADE系统评估证据等级。

研究结果

1. ECOHIS评分变化
   Meta分析显示DGA术后ECOHIS评分显著降低（I²=98%），表明患儿OHRQoL在咀嚼功能、情绪状态等维度明显改善。亚组分析提示异质性可能源于治疗方案的个体化差异。

2. CFSS-DS评分变化
   3项研究数据显示DGA对牙科恐惧无显著影响（I²=100%）。研究者指出，术后苏醒期躁动（EA）、咽喉刺激等不良反应可能抵消治疗获益，且评估时机（1-4周）可能未捕捉恐惧动态变化。

结论与意义
该研究首次系统验证DGA对学龄前儿童OHRQoL的积极影响，但打破"麻醉即消除恐惧"的认知误区。临床启示在于：①DGA应作为行为管理失败后的终极选择，而非首选方案；②需建立标准化围术期管理体系，整合术前放松训练、精准麻醉及术后心理干预；③未来研究应关注长期随访数据，探索DGA后行为矫正疗法（如视频建模）的协同效应。这一成果为完善儿童口腔健康全程管理提供了重要循证依据。