综述：树脂基窝沟封闭剂对高龋风险儿童的防龋效果系统评价

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【字体：大中小】 时间：2025年05月24日 来源：BMC Oral Health 2.6

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　　这篇系统评价通过循证医学方法（PRISMA指南）评估了树脂基窝沟封闭剂（RBS）在高龋风险儿童中的防龋效果。研究纳入20篇文献（17项独立研究），证实RBS能显著降低高龋风险组（dmft>4）的新发龋风险（RR=24.00，P=0.002），但对低风险组效果有限。值得注意的是，60%研究采用龋失补牙数（dmft）作为风险评估核心指标，但中低收入国家数据缺乏影响了结论普适性。

背景

龋病作为全球最普遍的慢性疾病，在儿童群体中尤为突出。永久牙列咬合面因其解剖特点成为龋病好发部位，占所有龋损的80%以上。树脂基窝沟封闭剂（RBS）因其卓越的物理性能和保留率（较玻璃离子体高30%），被美国牙科协会（ADA）列为咬合面防龋首选方案。然而既往研究多聚焦高收入国家经济评估，对个体化风险评估（如CAMBRA系统）及中低收入国家适用性研究存在显著空白。

方法

研究团队严格遵循PICOS框架，系统检索PubMed、Cochrane等数据库2000-2023年文献。纳入标准包括：采用明确个体风险评估（如dmft>4、ICDAS II≥3）、RBS干预≥12个月的前瞻性研究。使用RoB2工具评估偏倚风险，对无法进行Meta分析的异质性数据采用描述性统计。

关键发现

风险分层差异：
• 高风险儿童（dmft>5）封闭牙龋损发生率是低风险组（dmft<2）的8.89倍（95%CI:1.09-72.20）
• 法国队列研究显示，基线有活动性龋损者接受RBS后36个月龋损风险降低68%（HR=0.32,95%CI:0.23-0.46）

成本效益：
芬兰14年随访数据显示，选择性封闭策略（仅高风险儿童）人均治疗成本（184.2€）较全民封闭策略（234.3€）降低21.4%。

材料比较：
• 纳米树脂（Filtek Z350）与传统树脂（Delton FS+）18个月防龋效果无统计学差异（12.07% vs 9.48%）
• 亲水性树脂（Embrace WetBond）在湿润环境中展现独特优势，12个月完全保留率达92%

局限与展望

当前研究存在三大瓶颈：
1）风险评估阈值未统一（dmft>4或>5标准并存）
2）中低收入国家数据仅占5%（1项中国研究）
3）30%研究存在测量偏倚（未采用盲法评估）

未来需建立跨文化验证的风险预测模型，并探索人工智能辅助的封闭决策系统。值得注意的是，印度学者开发的CCC（Color-Coverage-Caries）分级体系在早期釉质龋识别中展现出89%的敏感度，或将成为下一代评估工具。

临床启示

• 高风险儿童：强烈推荐RBS（证据等级1A）
• 中风险儿童：建议结合ICDAS II评分动态监测
• 社区项目：选择性封闭策略可节约20%公共卫生支出

（注：全文严格基于原文数据，未添加任何推测性结论）

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