中国麻醉医师对加速术后康复(ERAS)的认知与实践现状及未来教育启示：2019-2023年全国重复横断面调查

为评估中国麻醉医师对加速术后康复(ERAS)的认知与实践现状，研究人员开展了一项覆盖全国的三轮横断面调查(2019-2023年)。结果显示，尽管96.2%的参与者知晓ERAS概念，但仅半数在40%以上患者中实施，且知识测试平均得分仅8.5/15分。研究发现三级医院、高学历及资深医师表现更优，而多学科协作不足是主要实施障碍。该研究为优化ERAS教育培训体系提供了关键数据支持，对提升围手术期医疗质量具有重要意义。

　　

论文解读

在当今医疗领域，加速术后康复(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)已成为改善手术患者预后的重要策略。这种多模式循证方案通过优化围手术期管理，能显著缩短住院时间、降低并发症和医疗成本。然而，作为ERAS核心执行者的麻醉医师，其认知水平和实践现状却鲜少被系统评估。尤其在中国这样年手术量超8000万例的国家，超过10万名麻醉医师的ERAS执行能力直接关系到全民医疗质量的提升。

尽管中国麻醉学会(CSA)等机构积极推广ERAS，但既往研究多聚焦外科医师，仅有的两项小规模国际调查显示麻醉医师ERAS实施率不足20%。更关键的是，缺乏对中国这一医疗资源分布不均、医师培训体系差异显著国家的针对性研究。在此背景下，北京协和医院麻醉科联合国内多家顶尖医疗机构，开展了这项迄今最大规模的全国性重复横断面调查，旨在揭示中国麻醉医师ERAS认知的时空演变规律，并为精准教育干预提供依据。

研究团队采用重复横断面设计，通过CSA学术年会网络在2019、2021和2023年（因疫情跳过2020、2022年）分三轮发放电子问卷。问卷基于知识-态度-实践(KAP)模型开发，包含15道ERAS知识测试题（基于中国ERAS指南），覆盖术前禁食、体温管理等多维度内容。通过41位协调员采用便利抽样，最终纳入6385名参与者（96.2%为麻醉医师），覆盖全国除澳门外所有省级行政区。数据分析采用方差分析和多变量线性回归，重点关注时间趋势和群体差异。

主要结果

参与者特征
调查样本中62.9%来自三级甲等医院，34.1%具有研究生学历，36.6%拥有高级职称。地域分布显示华东（19.3%）、华北（23.0%）和西南（19.5%）参与者占比最高，反映了中国医疗资源的区域分布特征。

ERAS认知与实践进展
尽管三轮调查中ERAS概念知晓率稳定在90%以上（P=0.078），但自我评价"非常熟悉"的比例从2019年的70%显著提升（P<0.001）。临床实施率增长更明显：在40%以上患者中应用ERAS的比例从2019年的不足半数增至2023年的过半（P<0.001），但仍有79%的医师实施率低于60%。

知识掌握差异
15题测试平均得分8.5±2.5分，其中术前教育（正确率>80%）掌握最佳，而术后恶心呕吐(PONV)预防（<40%）和疼痛管理知识最薄弱。多变量分析显示：

• 三级甲等医院医师得分比基层高0.8分（95%CI:0.7-0.9）
• 研究生学历者得分高0.8分（95%CI:0.7-1.0）
• 高级职称者比初级职称高1.2分（95%CI:0.9-1.4）
• 华东、西南地区显著优于西北和东北

教育与实施障碍
87.4%的医师强烈渴望继续教育，84.4%通过在线会议学习ERAS。93.6%的参与者反馈实施障碍，最主要的是多学科协作困难（尤其与外科医师）、医院政策支持不足和患者认知欠缺。

结论与意义
这项研究首次揭示了中国麻醉医师ERAS认知与实践的三大特征：知晓率高但知识深度不足、实施率稳步提升但仍存差距、教育资源与临床需求不匹配。研究特别指出，应将教育重点转向基层医师和年轻从业者，开发融合案例教学(CBL)和多学科情景模拟的标准化课程，并将ERAS纳入住院医师核心培训。

该成果为制定中国特色的ERAS推广策略提供了关键证据：一方面证实了国家级指南发布和学术会议的教育价值（如2021年得分峰值8.8分）；另一方面揭示了"最后一公里"难题——即使在高知群体中，将知识转化为实践仍需要系统支持。未来需构建"医院-科室-个人"三级培训网络，结合移动医疗(APP)和电子病历提示，方能实现ERAS理念的真正落地。论文发表于《BMC Medical Education》，为全球中低收入国家开展类似研究提供了重要范式。