学生-患者龋病管理中的沟通偏好：一项教学实践中的质量改进研究

本研究针对龋病管理中医患沟通效率不足的问题，通过问卷调查分析了哈佛牙科中心教学实践中学生提供者（3-4年级）与患者（18岁以上）的沟通偏好与技术应用。结果显示，学生偏好使用简单语言（100%）和分步讲解（65.6%），而患者更倾向简单语言（54.8%）、动机性访谈（47.1%）和视觉辅助工具（40.4%）。研究发现患者对龋齿认知存在误区（54.7%认为所有龋齿需充填），且39.3%的学生在激励患者改善口腔卫生时面临挑战。该研究为牙科教育中沟通技能培训提供了实证依据，对提升基于风险评估的龋病管理（CAMBRA）实践具有重要意义。

　　

龋病是全球最常见的口腔疾病，传统的手术治疗模式正逐渐转向以病因学为基础的医学管理模型，强调通过风险评估（Caries Management by Risk Assessment, CAMBRA）和预防措施控制疾病进展。然而，这一转变的成功高度依赖医患沟通的有效性。研究表明，沟通障碍可能导致患者对龋病认知不足（如43.6%患者误认为能自我感知龋齿）、治疗依从性差，最终影响口腔健康结局。尤其在教学环境中，学生提供者常面临双重挑战：既要掌握临床技能，又需快速建立患者信任。口腔健康素养（Oral Health Literacy, OHL）差异进一步加剧了沟通难度——美国约43%成年人存在健康素养不足，而低收入、少数族裔等群体风险更高。

针对这一关键问题，哈佛牙科中心教学实践的研究团队开展了一项质量改进（Quality Improvement, QI）研究，旨在分析龋病管理中学生提供者与患者的沟通偏好差异。研究采用横断面调查设计，通过匿名问卷收集了34名3-4年级学生提供者（50%应答率）和110名患者的反馈数据。问卷内容涵盖沟通技术使用频率（如简单语言、动机性访谈MI）、口腔健康素养评估（采用Chew三问题量表）及龋病认知水平（如对早期龋可逆性的理解）。数据分析采用描述性统计与主题归纳法。

研究发现学生提供者普遍采用简单语言（100%）和分步讲解（65.6%），但较少使用视觉辅助（9.4%）或书面指导（0%）。相比之下，患者更期待动机性访谈（47.1%）和模型/X光辅助（40.4%）。值得注意的是，54.7%患者错误认为所有龋齿必须充填，43.6%过度自信能自我诊断龋齿，反映出认知缺口。学生反馈中，39.3%坦言在激励患者改善口腔卫生时存在困难，10.7%提及语言障碍与经验不足的挑战。口腔健康素养评估显示，55.2%患者能独立填写牙科表格，但42.6%存在理解书面健康信息的困难。

研究结论强调，当前牙科课程需加强沟通技能专项训练，特别是动机性访谈和视觉化工具的应用。通过将患者偏好的沟通技术（如模型演示、分步讲解）整合至CAMBRA框架，可显著提升龋病管理的教育效果。该成果为优化教学实践提供了循证依据，其PDSA（Plan-Do-Study-Act）质量改进模式也可推广至其他临床技能培训领域。论文发表于《BMC Medical Education》，为口腔医学教育研究树立了将患者需求与教学改革直接关联的范例。