澳大利亚全科医学培训中基于工作场所的观察性评估模式教育效用比较研究

本研究针对澳大利亚全科医师(GP)职业培训中外部临床教学访问(ECTV)的教育效用问题，通过横断面研究比较了传统面对面与远程视频/电话等评估模式的差异。研究发现ECTV作为基于工作场所的评估(WBA)具有显著教育价值，且反馈质量(特异性/可操作性)是影响教育效用的关键因素，不同评估模式间无统计学差异。结果为后疫情时代混合式医学教育评估体系构建提供了重要证据，发表于《BMC Medical Education》。

　　

在医学教育领域，如何有效评估临床能力始终是核心挑战。澳大利亚全科医师(GP)职业培训采用独特的"学徒制"模式，受训医师(registrar)在基层医疗实践中需要接受外部临床教学访问(ECTV)评估。这种基于工作场所的评估(WBA)传统依赖面对面观察，但COVID-19大流行迫使教育者仓促转向远程模式，却缺乏对教育效用的系统评估。这引发关键问题：隔着屏幕的观察能否达到现场评估的效果？哪些因素真正决定这种形成性评估的价值？

澳大利亚纽卡斯尔大学联合皇家澳大利亚全科医师学会(RACGP)的研究团队开展了这项开创性研究。他们采用横断面设计，收集2020年3月至2021年1月期间741名受训医师和696名评估者(ECT visitor)的问卷数据，比较面对面、实时视频/电话、临床笔记分析(CNA)和病例讨论(CBD)四种ECTV模式。研究运用广义估计方程(GEE)处理重复测量数据，通过多变量逻辑回归分析教育效用相关因素。

主要技术方法包括：1)多中心数据采集覆盖新南威尔士州等3个区域培训组织(RTO)；2)采用5点Likert量表评估"教育效用"等四个主要结局；3)通过协变量调整分析21项ECTV内容要素；4)设置10天回忆窗口控制回忆偏倚；5)采用多重插补处理缺失数据。

研究结果呈现多个重要发现：
"背景"部分揭示ECTV作为Miller金字塔"does"层级评估的重要性，其同时具备"学习评估"和"促进学习"双重功能。"方法"章节详细描述了疫情背景下快速调整的研究设计，包含41%的受训医师和39%评估者的响应率。

"结果"部分显示：64.1%受训医师认为ECTV"非常有用"，58.5%表示会因此改变临床实践。关键发现包括：1)不同模式间教育效用无统计学差异(多变量p值范围0.07-0.96)；2)高质量反馈使"非常有用"评分几率提升12.8倍(95%CI 8.26-19.9)；3)讨论3个以上病例的特定反馈显著提升效用评分(OR 3.1)；4)评估者视角下，女性评估者评分较低(OR 0.51)，而曾担任导师者评分更高(OR 2.55)。

"讨论"部分强调三个理论贡献：1)验证van der Vleuten程序化评估框架在WBA场景的适用性；2)支持Pelgrim反馈过程模型中"内容优先于情境"的观点；3)证实非直接观察模式(CNA/CBD)同样能产生有效反馈。实践意义在于：为混合式评估模式提供依据，建议将远程ECTV纳入常规培训；强调反馈质量培训的重要性；提示需要培养受训者的"反馈素养"(feedback literacy)。

该研究突破性地证明，在确保反馈质量的前提下，远程评估可以成为医学教育的新常态。这不仅解决了疫情期间的应急需求，更启示我们：医学教育的数字化转型，核心不在于技术载体的更替，而在于如何通过专业设计保持教育互动的本质。正如研究者指出，在 competency-based medical education 浪潮中，这项研究为优化有限资源下的评估体系提供了重要循证依据。