坦桑尼亚15-49岁女性宫颈癌筛查现状及影响因素分析：基于2022年全国健康调查数据

本研究针对坦桑尼亚女性宫颈癌筛查(CCS)覆盖率仅7%、远低于WHO推荐70%目标的现状，通过分析2022年全国健康调查(TDHS)中15,254名15-49岁女性数据，揭示年龄≥30岁(aOR=3.56)、已婚/分居、HIV阳性(aOR=5.72)及收听广播(aOR=1.46)为促进因素，而农村居住(aOR=0.66)、低教育(aOR=0.43)和无医保(aOR=0.58)构成主要障碍，为制定针对性干预策略提供循证依据。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大癌症杀手，在坦桑尼亚形势尤为严峻——该国2020年宫颈癌年龄标准化发病率高达62.5/10万，位居世界第四。更令人忧心的是，这个东非国家每年约有6,525名女性因此丧生，而世界卫生组织(WHO)提出的消除宫颈癌战略要求各国到2030年实现70%的女性终身接受两次筛查。然而现实与理想之间存在巨大鸿沟：坦桑尼亚全国宫颈癌筛查率仅为7%，不同地区差异悬殊，从南部地区的2.6%到南部高地的13%不等。这种局面促使来自Muhimbili University of Health and Allied Sciences的研究团队Gladys Reuben Mahiti等学者开展全国性研究，其成果发表在《Archives of Public Health》。

研究团队采用横断面设计，对2022年坦桑尼亚人口健康调查(TDHS)的15,254名15-49岁女性数据进行加权分析。通过复杂抽样设计校正和logistic回归模型，系统评估了人口特征、社会经济因素和卫生系统变量对宫颈癌筛查(CCS)的影响。

地理分布差异显著
研究首次绘制出全国CCS地理差异图谱：南部高地(13%)和东部地区(10%)筛查率最高，而南部地区(2.6%)最低。这种差异可能与南部高地HIV高流行（特别是Njormbe和Iringa地区）以及东部地区集中了Ocean Road癌症研究所等优质医疗资源有关。

促进与阻碍因素并存
多因素分析揭示：30-49岁女性筛查可能性是15-29岁的3.56倍(95%CI=2.75-4.60)，印证WHO推荐重点筛查≥30岁人群的科学性。HIV阳性女性的筛查率令人瞩目(aOR=5.72)，得益于坦桑尼亚将CCS纳入HIV常规诊疗的政策。令人意外的是，吸烟女性筛查意愿高达非吸烟者的11.75倍，尽管该国女性吸烟率仅0.1%。每周收听广播的女性筛查可能性增加46%，凸显大众传媒的健康教育价值。

另一方面，多重劣势形成筛查屏障：农村居民筛查率比城市低34%(aOR=0.66)；未受教育女性可能性仅为受教育者的43%；贫困女性筛查率仅为富裕群体的一半(aOR=0.49)；缺乏医保覆盖使筛查可能性下降42%(aOR=0.58)。这些数据清晰勾勒出坦桑尼亚健康不平等的严峻现实。

政策启示与行动方向
研究者提出三维干预策略：经济层面建议通过Tanzania Social Action Fund(TASAF)等计划提升女性经济能力；教育层面强调需加强CCS知识普及，特别是对广播覆盖率低的农村地区；制度层面呼吁加快全民健康保险覆盖，将CCS纳入基本服务包。研究特别指出，当前采用的视觉醋酸染色检查(VIA)应逐步升级为WHO推荐的HPV DNA检测，以提高筛查准确性。

这项研究的价值不仅在于揭示问题，更指明了行动路径。正如作者强调，要实现WHO消除宫颈癌的目标，坦桑尼亚必须将筛查率从当前的7%提升10倍。这需要政府、医疗机构和社会组织的协同努力，尤其要关注HIV阳性女性、农村居民和低收入群体等关键人群。研究数据为2023年颁布的《坦桑尼亚宫颈癌防控指南》提供了重要循证依据，也为类似发展中国家制定癌症防控策略提供了参考范本。