经卵圆孔迁移的双心房血栓：精准诊断与急诊手术救治的病例启示

本研究报告一例罕见的经卵圆孔（PFO）迁移的双心房血栓（TIT）合并静脉血栓栓塞（VTE），通过床旁超声（POCUS）和经食道超声（TEE）实现快速诊断，并采用急诊血栓切除术成功救治。研究强调多学科协作与个体化治疗对TIT这一高危病症的关键价值，为临床处理类似病例提供重要参考。

　　

在心血管急症中，经卵圆孔迁移的双心房血栓（Thrombus-in-transit, TIT）堪称"定时炸弹"——这种游离于右心系统的血栓可能随时引发肺动脉栓塞（PE）或反常栓塞，死亡率高达30%以上。更棘手的是，由于血栓的游走特性，临床诊断往往滞后，多数病例甚至只能在尸检时被发现。随着影像技术进步，虽然检出率有所提升，但针对这种罕见病症的治疗策略仍存在争议：抗凝会否增加栓塞风险？溶栓与手术如何抉择？这些问题亟待临床证据解答。

来自德黑兰医科大学的研究团队在《BMC Cardiovascular Disorders》报道了一例极具警示意义的病例。一名66岁女性在新冠康复后出现进行性呼吸困难，经床旁超声（POCUS）发现右心房3.43×1.76 cm的蠕虫样血栓竟通过卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）向左心房延伸，同时合并肺动脉血栓和下肢深静脉血栓（DVT）。研究团队采用经胸/食道超声（TTE/TEE）精准定位血栓，36小时内完成急诊血栓切除+PFO修补+冠状动脉搭桥（CABG），最终使患者转危为安。

研究主要运用三项关键技术：1）床旁超声（POCUS）快速初筛；2）经食道超声（TEE）明确血栓跨PFO迁移的细节；3）CT肺动脉造影评估栓塞范围。这些技术组合突破了传统影像对心脏后部结构显示不佳的限制。

诊断评估
经胸超声（TTE）首次捕捉到双心房蠕动的血栓团块，但受声窗限制无法确认PFO通道。升级的TEE清晰显示3.54×1.82 cm的蛇形血栓横跨PFO，并发现肺动脉分支栓塞。下肢超声与CT血管造影进一步证实左股浅静脉（SFV）急性DVT和双侧肺动脉充盈缺损。

管理方案
多学科团队否决溶栓方案（考虑慢性肾病4期风险），选择手术彻底清除心房/肺动脉血栓。术中可见PFO处血栓呈"哑铃状"骑跨，同期完成静脉移植物冠状动脉搭桥。

讨论启示
本病例揭示了三个关键点：首先，POCUS在急诊场景中具有"侦察兵"价值，能快速识别高危TIT；其次，PFO作为"异常通道"在压力梯度逆转时可引发灾难性反常栓塞；最后，对于多合并症患者，手术切除联合个体化抗凝（本案例选用华法林）可能是最优解。值得注意的是，研究者特别强调：虽然该患者救治成功，但TIT治疗仍需"量体裁衣"，未来需要更多研究建立分层治疗标准。

这项研究为临床处理TIT-PFO这一"幽灵病症"提供了重要范本。通过整合先进影像技术与多学科决策，成功将诊断到干预的时间压缩至36小时，证实了"时间就是心肌"的急救理念。病例中展现的诊疗策略，尤其对资源有限地区的急危重症救治具有重要借鉴意义。