锂碳酸盐辅助放射性碘治疗甲状腺功能亢进症的最佳剂量探索：系统评价与荟萃分析

本研究针对放射性碘(RAI)治疗甲状腺功能亢进症疗效不足的问题，通过系统评价14项研究2047例患者数据，首次证实RAI联合锂碳酸盐(LiCO3)可显著提高治愈率(RR 1.12)，尤其短程强化剂量方案(750-1000mg/6-7天)效果最佳，同时发现LiCO3能选择性降低游离T4水平。该研究为优化甲状腺功能亢进症联合治疗方案提供了高质量循证依据。

　　

甲状腺功能亢进症作为常见内分泌疾病，传统放射性碘(RAI)治疗存在15-18%的失败率，且治疗后甲状腺激素水平波动可能加重心血管风险。锂碳酸盐(LiCO₃)因其能延长RAI在甲状腺组织的滞留时间而备受关注，但最佳用药方案始终未明。来自埃及法尤姆大学等机构的研究团队Mohamed Abd-ElGawad等人在《BMC Endocrine Disorders》发表重要研究，通过系统评价与荟萃分析揭示了LiCO₃辅助治疗的最佳剂量策略。

研究团队采用PRISMA指南，系统检索Cochrane、PubMed等数据库，纳入14项研究共2047例患者数据。运用RevMan 5.4.1软件进行随机效应模型分析，采用ROB2和NOS工具评估偏倚风险，通过亚组分析和meta回归探讨剂量-效应关系。主要结局指标包括治愈率、甲状腺功能状态及激素水平变化。

研究结果显示，联合治疗组治愈率显著提高12%(RR 1.12)。亚组分析发现，短程(6-7天)强化剂量(750-1000mg/天)方案效果最佳，治愈率提升27%；而短程稀释剂量(600mg)反而降低疗效。值得注意的是，LiCO₃选择性降低游离T₄水平(7天时MD -4.90pmol/L)，但对T₃无显著影响。meta回归显示老年患者和较低总锂剂量可获得更好疗效。

在讨论部分，作者指出这是首个系统评估LiCO₃剂量效应的研究。短程强化方案的优势可能源于：①快速达到有效血药浓度；②减少长期用药副作用；③与RAI协同作用时间窗匹配。T₄选择性下降的机制可能与锂抑制甲状腺球蛋白水解有关。研究同时发现基础RAI摄取率、甲状腺疾病类型等因素会影响疗效，这解释了部分异质性来源。

该研究的临床意义在于：①确立了LiCO₃辅助治疗的标准方案；②为特殊人群(如心血管高风险患者)提供了更安全的治疗选择；③揭示了甲状腺激素调控的新机制。未来研究需关注不同病因甲亢的疗效差异，并建立个体化给药模型。这项研究为内分泌领域提供了重要的治疗决策依据，将直接影响临床实践指南的制定。