咀嚼口香糖对胃十二指肠穿孔剖腹术后肠梗阻的改善作用：一项随机对照试验

为解决胃十二指肠穿孔术后肠梗阻(POI)导致的住院时间延长和医疗成本增加问题，乌干达研究团队通过随机对照试验验证咀嚼口香糖的干预效果。结果显示，干预组术后肠梗阻持续时间显著缩短21.5小时（P=0.002），住院时间减少2.5天（P=0.007），为资源有限地区提供了一种经济有效的ERAS方案。该研究首次针对穿孔性腹膜炎患者证实了咀嚼口香糖通过激活头-迷走神经通路促进胃肠动力恢复的临床价值。

　　

胃十二指肠穿孔是外科急症，术后肠梗阻(POI)会显著延长康复时间。在资源有限的地区，高达20%的患者无法耐受早期经口进食，而微创手术等ERAS（加速康复外科）核心措施又难以普及。更棘手的是，穿孔导致的化学性腹膜炎本身就会引发肠麻痹，使得术后肠梗阻持续时间更长。目前关于咀嚼口香糖的研究多集中在择期结直肠手术，对急诊穿孔手术尤其是合并腹膜炎患者的效果尚不明确。

乌干达坎帕拉国际大学的研究团队开展了一项多中心随机对照试验，纳入52例胃十二指肠穿孔患者，比较常规护理联合咀嚼口香糖（干预组）与单纯常规护理（对照组）的效果。研究发现干预组术后肠梗阻持续时间中位数显著缩短21.5小时（28.5 vs 50.0小时，P=0.002），住院时间减少2.5天（5.4 vs 7.9天，P=0.007）。该成果发表在《BMC Gastroenterology》，为资源有限地区提供了一种廉价、可及的ERAS替代方案。

研究采用多中心随机对照设计，通过平衡区组随机化将患者分为两组。干预组术后清醒即开始咀嚼PK品牌口香糖（每日3次，每次2粒），直至肠功能恢复（依据Tripartite胃肠道恢复标准评估）。主要终点为肠梗阻持续时间，次要终点包括住院时间、并发症发生率等。数据采用Mann-Whitney U检验和卡方检验分析。

结果部分：

1. 基线特征：两组在年龄、BMI、穿孔部位等指标上无统计学差异（P>0.05），80.8%为男性，平均症状持续4.69天。
2. 主要结局：ROC曲线显示咀嚼口香糖与POI缩短显著相关（AUC=0.749，P=0.002）。
3. 次要结局：住院时间缩短的AUC为0.716（P=0.008），但并发症发生率无差异（23.1% vs 23.1%）。
4. 安全性：未报告与咀嚼口香糖相关的不良事件。

讨论与结论：
该研究首次证实咀嚼口香糖对胃十二指肠穿孔合并腹膜炎患者的POI改善效果，其机制可能通过激活头-迷走神经通路，增强胃肠肌电活动并发挥抗炎作用。值得注意的是，干预组虽未降低并发症发生率，但需二次处理的严重并发症（如吻合口漏、腹部裂开）更少，这可能间接影响住院时间。研究局限性包括样本量较小和未纳入其他类型肠穿孔患者。

这项研究为资源有限地区提供了一种符合成本效益的解决方案：每包约0.5美元的口香糖即可实现与昂贵ERAS措施相当的效果。未来需要更大规模研究验证其在其他类型腹膜炎患者中的普适性，并探索与早期经口进食的协同效应。