综述：逆行与顺行灌肠在直肠切除术后低位前切除综合征管理中的疗效：系统评价与荟萃分析

这篇系统综述首次综合评估了灌肠（逆行/顺行）对直肠切除术后低位前切除综合征（LARS）的疗效，证实逆行灌肠可显著降低LARS评分（MD=-13.77, 95% CI:-17.97至-9.57, P<0.00001），短期效果优于长期，但顺行灌肠需进一步验证。研究为LARS管理提供了循证依据，并呼吁标准化方案。

　　

背景

直肠癌全球发病率达9.6%（IARC数据），其中31%为直肠癌。随着保肛手术（如全直肠系膜切除TME）普及，低位前切除综合征（LARS）成为常见并发症，表现为排便困难、急迫性失禁等，严重影响生活质量（QoL）。LARS评分（0-42分）是核心评估工具，其病理机制可能与肛门内括约肌功能障碍、直肠储便能力下降等有关。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索5大数据库至2024年3月，纳入5项RCT（n=159），使用RevMan 5.4和StataMP 17进行荟萃分析。通过随机效应模型计算LARS评分均差（MD），并基于灌肠类型（逆行/顺行）和随访周期（短期≤3月/长期>3月）进行亚组分析。

结果

总体疗效：灌肠组LARS评分显著降低（MD=-10.84, 95% CI:-16.71至-4.98, P=0.0003），但存在异质性（I²=70%）。
亚组分析：

• 逆行灌肠（欧洲3项研究）：效果更显著（MD=-13.77, P<0.00001），机制可能通过模拟“直肠起搏器”调节肠蠕动。
• 顺行灌肠（亚洲1项研究）：效果较弱（MD=-4.86, P=0.03），且为异质性主要来源（剔除后I²=0%）。
• 随访时间：短期效果（MD=-14.22）优于长期（MD=-7.59），可能与患者依从性下降有关。
  安全性：2项研究报告操作相关不良事件（如灌溉疼痛、导管置入困难），但穿孔风险极低（1:167,000）。

讨论

逆行灌肠的生理机制更契合LARS的病理特点，而顺行灌肠的疗效需更多跨大陆RCT验证。临床实践中，建议早期介入并加强患者培训（6-8周熟练期）。值得注意的是，现有研究均来自欧亚，缺乏非洲、美洲等数据，且灌肠参数（频率、容量）未标准化。

结论

逆行灌肠是管理LARS的有效手段，尤其短期效果显著，但需优化协议并扩大地理多样性研究。未来应关注成本效益与文化适应性，推动临床指南制定。

（注：全文数据均源自原文，未新增结论）