超声与病理特征相关性分析揭示门静脉周围淋巴结在胆道闭锁中的免疫调控作用及预后价值

为解决胆道闭锁（BA）患者门静脉周围淋巴结（PHLNs）肿大与疾病进展的关联机制问题，福建省级妇幼保健院团队通过超声与病理特征的多维度相关性分析，发现PHLNs的超声回声强度与胆汁颗粒数量正相关（r=0.377,p=0.004），且PHLNs病理大小与肝脏CD8+T细胞浸润程度显著相关（r=0.424,p=0.028）。研究首次提出PHLNs肿大可作为Kasai术后黄疸消退的预后指标（r=-0.385,p=0.047），为BA免疫病理机制提供了新见解。

　　

胆道闭锁（Biliary Atresia, BA）是婴儿期最严重的肝胆疾病之一，以肝外胆管进行性纤维化为特征。外科医生在实施Kasai肝门空肠吻合术（KPE）时，常观察到患儿门静脉周围淋巴结（Porta Hepatis Lymph Nodes, PHLNs）异常肿大，但这一现象背后的免疫病理机制长期未明。此前研究推测，胆汁淤积可能导致巨噬细胞吞噬胆汁颗粒并迁移至PHLNs，触发局部免疫反应，但缺乏直接证据。更关键的是，PHLNs的超声特征能否反映肝脏病理状态、是否与术后预后相关，成为临床亟待解决的难题。

为破解这些科学问题，福建省级妇幼保健院的研究团队开展了一项创新性研究。他们收集了2019年6月至2021年12月期间27例BA患者的临床数据，通过高分辨率超声（使用GE Voluson E8扫描仪，探头频率4-11MHz）精确测量PHLNs的最大截面积、回声强度及形态特征。手术获取的PHLNs和肝组织标本经过系统处理：采用HE染色定量胆汁颗粒（分0-3级），免疫组化（IHC）标记BCL-6/CD21计数生发中心，CD3/CD4/CD8/CD20抗体分析淋巴细胞亚群比例，同时用Masson三色染色评估肝纤维化分期（按Scheuer标准）。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 超声-病理特征关联性：PHLNs超声回声强度与胆汁颗粒数量呈正相关（r=0.377），病理大小与生发中心数量显著相关（r=0.591）。
2. 免疫微环境特征：PHLNs生发中心数量与肝脏CD3⁺（r=0.480）和CD8⁺T细胞（r=0.554）浸润程度正相关，提示PHLNs可能通过T细胞激活参与BA免疫损伤。
3. 预后预测价值：PHLNs病理面积（r=-0.385）和肝脏CD8⁺T细胞密度（r=-0.567）与KPE术后3个月黄疸消退率负相关，表明这些指标可作为预后不良的预警标志。

讨论部分深入阐释了发现的科学意义：

1. 机制创新：推翻了传统认为胆汁淤积是PHLNs肿大的唯一驱动因素的观点，证实T细胞介导的免疫反应（尤其CD8⁺细胞毒性作用）是核心机制。
2. 临床转化：首次建立超声特征（如回声强度）与病理改变的对应关系，为无创评估BA进展提供了新工具。
3. 治疗靶点：提示未来可探索针对CD8⁺T细胞的免疫调节疗法，或联合PHLNs超声监测优化手术时机选择。

该研究发表于《BMC Gastroenterology》，其价值在于将PHLNs从单纯的解剖标志提升为BA免疫病理过程的"窗口"和预后预测因子，为这一疑难疾病的精准诊疗开辟了新思路。