社区痴呆症照护服务可及性挑战的多维度质性研究：基于新加坡照护者与医疗提供者的双重视角

本研究针对新加坡社区痴呆症照护服务（PWDs）利用率低的现状，通过质性访谈揭示照护者面临的五大核心挑战：信息缺失、文化壁垒、流程复杂、经济负担及服务适配性不足。研究创新性整合Levesque医疗可及性框架，提出数字化干预、政策优化等解决方案，为老龄化社会构建包容性痴呆照护体系提供实证依据，发表于《BMC Health Services Research》。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症（Dementia）已成为重大公共卫生挑战。新加坡作为快速老龄化的东南亚国家，约10%的60岁以上老年人患有痴呆症，但社区照护服务（PWDs）却面临严重利用率不足的问题。这一矛盾背后，是文化禁忌、经济压力与服务碎片化等多重壁垒的交织。传统研究多聚焦单一服务类型或单一群体视角，而新加坡国立大学的研究团队Chandraka Ramakrishnan和Chetna Malhotra*首次通过多利益相关方视角，系统性解构了社区痴呆照护服务的可及性困境。

研究团队采用质性研究方法，对22名参与者（11名照护者、8名医疗提供者、2名政策制定者）进行半结构化深度访谈，基于Levesque医疗可及性框架进行主题分析。样本通过新加坡社区服务机构和纵向研究项目招募，确保涵盖不同族裔和职业背景。

研究结果揭示五大核心挑战：

1. 信息缺失与认知偏差：照护者普遍缺乏服务信息，且因病耻感否认需求，直到行为症状爆发才寻求帮助。
2. 文化价值观冲突：少数族裔因饮食文化差异和"孝道"观念拒绝使用日间照料中心，更倾向雇佣外籍家庭帮工。
3. 行政壁垒与等待时间：转诊需经医院专科医生，初级医疗无力承接；养老机构轮候期长达2年，且申请补贴流程繁琐。
4. 经济压力：收入审查制度使多代同堂家庭无法获得补贴，自付费用高昂（如日间中心月费200新元仍需补贴）。
5. 服务质量 mismatch：日间中心活动未按教育水平分层，护理院存在人手不足（1:15照护比），且非工作时间支持缺失。

在讨论部分，作者提出三大革新路径：通过青年教育减少病耻感、开发集成服务信息的数字平台（如包含远程医疗的APP）、改革补贴政策（取消多代同堂家庭的收入关联）。这些发现不仅解释了新加坡服务利用率低的根源，更为同类老龄化社会提供了政策优化模板。

该研究的突破性在于首次将Levesque框架应用于痴呆照护领域，揭示可及性障碍是系统性与文化性因素的叠加。论文呼吁建立"痴呆包容型社会"，通过技术赋能和政策协同重构照护生态，这对实现WHO全球痴呆行动计划具有重要参考价值。