索马里兰地区医疗机构非传染性疾病防控与管理能力评估：基于WHO-PEN标准的现状分析

为解决索马里兰地区非传染性疾病(NCDs)负担日益加重但卫生系统能力不足的问题，研究人员基于WHO-PEN标准评估了Togdheer和Maroodi Jeex地区7家医院的人力资源、设备、药品及服务能力。研究发现所有医院均未达到WHO-PEN标准，存在专科医护人员短缺、高级诊断设备缺乏、癌症筛查能力不足等问题。该研究为索马里兰制定NCDs防控策略提供了关键证据，对加强低收入国家卫生系统建设具有示范意义。

　　

在全球非传染性疾病(NCDs)负担持续加重的背景下，索马里兰这个经历长期战乱后重建的国家正面临独特的健康挑战。随着城市化进程加快和生活方式改变，高血压(41%)、糖尿病(19%)等NCDs发病率显著上升，但卫生系统却因人力资源短缺、设备落后和资金不足而捉襟见肘。更严峻的是，这个自1991年独立后逐步恢复稳定的地区，癌症等疾病甚至因诊断能力缺失而无法统计真实发病率。这种"医疗荒漠"现状与WHO提出的全民健康覆盖目标形成鲜明对比，促使来自英国伍尔弗汉普顿大学、索马里兰布劳大学等机构的研究团队Opeolu O.Ojo、Omar O Hersi等开展了一项开创性评估。

研究人员采用WHO-PEN标准问卷，对索马里兰两个最城市化地区(Togdheer和Maroodi Jeex)的7家医院进行横断面调查，涵盖人力配置、设备药品、实验室服务等维度。通过当地医学院师生团队实地验证数据，采用GraphPad Prism进行统计分析，比较城乡、公立私立及不同级别医院的差异。

人力资源严重失衡
调查显示医生数量呈现"城市优于农村"(4.3倍差异，P<0.001)、"公立优于私立"(3.1倍差异)的分布特征。所有医院均缺乏专科医师，糖尿病教育师、足病专家等岗位完全空缺。令人担忧的是，承担主要诊疗任务的护士中，没有1人具备糖尿病或精神科专科资质。

设备配置呈现"基础有余、高级不足"
虽然血压计、听诊器等基础设备普及率达100%，但高级设备如CT、超声心动图(echography)完全缺失。X光机仅在42.9%的医院可用，且多处于非功能状态。值得注意的是，农村医院连体重秤、糖化血红蛋白(HbA1c)检测等基础工具都难以保障。

实验室服务存在明显断层
所有医院都能完成血常规、肝肾功能等基础检测，但癌症诊断能力极度匮乏：粪便潜血试验仅28.6%医院可开展，宫颈癌筛查完全空白。尿液微量白蛋白检测在农村医院缺失率高达66.6%，这将直接影响糖尿病肾病的早期发现。

药品供应呈现"一线充足、二线紧缺"
二甲双胍(biguanides)、噻嗪类利尿剂等一线药物供应稳定，但二线降糖药(如DPP-4抑制剂)仅有28.6%医院储备。更严重的是，所有医院均未配备抗癌药物，这解释了为何国家统计中癌症数据缺失。

管理体系存在系统性缺陷
71.4%的医院缺乏NCD专病登记制度，转诊系统形同虚设。虽然85.7%医院配有救护车，但仅28.6%建立了规范转诊流程。社区健康教育和媒体宣传的覆盖率不足15%，与NCDs需要长期管理的特点严重不匹配。

这项发表在《BMC Health Services Research》的研究首次揭示了索马里兰NCDs防控体系的脆弱性。尽管研究因未能纳入首都主要医院而存在局限，但其暴露的问题具有典型性：在资源有限地区，卫生系统往往优先满足传染病防控，却忽视慢性病的"隐形海啸"。研究团队建议采取阶梯式改进策略：短期内培训糖尿病专科护士，中期配备便携式超声等设备，长期需建立电子病历系统和完善转诊网络。这些发现不仅为索马里兰制定《国家NCDs防控计划》提供了路线图，也为其他战后重建国家的卫生系统建设提供了重要参照。特别值得注意的是，研究采用的WHO-PEN评估框架，成功实现了在数据匮乏地区的科学调研，这种方法论创新对全球卫生研究具有启示意义。