酒精摄入与糖尿病合并高血压患者肾功能的相关性：来自台湾生物银行的启示

为解决酒精摄入对糖尿病(DM)和高血压(HTN)患者肾功能影响的争议，台湾研究团队通过台湾生物银行118,780例样本的横断面分析发现，适度饮酒与更好的肾功能指标(eGFR#和肌酐水平)相关，尤其在DM患者中表现显著。该研究为代谢性疾病患者的肾功能保护提供了新的生活方式参考，成果发表于《BMC Nephrology》。

　　

在全球范围内，酒精消费既是文化传统也是健康争议焦点。世界卫生组织数据显示，约43%的15岁以上人群饮酒，而东南亚地区相对节制。尽管酒精已知会导致肝癌、高血压等疾病，但有趣的是，适度饮酒竟与糖尿病风险降低相关。这种"健康悖论"在肾功能领域尤为突出——有些研究认为酒精加速慢性肾脏病(CKD)进展，另一些却提示其具有保护作用。特别是对于糖尿病和高血压这两个导致肾功能衰竭的主要病因，酒精的影响更是扑朔迷离。正是这种临床认知的空白，促使台湾高雄医学大学等机构的研究团队开展了这项突破性研究。

研究人员利用台湾生物银行这一涵盖11.8万人的大型生物医学数据库，采用横断面观察设计，将参与者按每周≥150mL持续6个月的标准分为饮酒组与非饮酒组。通过2021年慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)肌酐公式计算估算的肾小球滤过率(eGFR^#)，并运用多元线性回归模型分析酒精与肾功能指标的关联。关键技术包括：1）基于人口统计学特征的4:1匹配；2）CKD-EPI肌酐方程计算eGFR^#；3）多变量交互作用分析（含饮酒/DM/HTN三因素交互项）。

研究结果

人口统计学特征显示，饮酒组γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平更高(43.61 vs 26.71 U/L)，但肾功能指标更优：eGFR^#高出2.27 mL/min/1.73 m²，血清肌酐低0.15 mg/dL。值得注意的是，饮酒组高血压患病率更高(17.4% vs 14.3%)。

回归模型揭示：独立分析时，饮酒使eGFR^#提升2.54 mL/min/1.73 m²(95%CI:1.91-3.18)，而DM和HTN分别使eGFR^#降低4.76和7.38 mL/min/1.73 m²。关键的交互作用分析发现：饮酒仅在DM患者中显示肾功能保护效应(eGFR^#增加3.12 mL/min/1.73 m²)，而DM合并HTN患者若饮酒，eGFR^#甚至提升5.19 mL/min/1.73 m²。

结论与讨论

这项研究首次系统揭示了酒精对特定慢性病人群肾功能的差异化影响。研究人员提出三种可能机制：1）酒精中的多酚类物质（如白藜芦醇）通过抗氧化和抗炎作用保护肾脏；2）提升高密度脂蛋白(HDL)延缓糖尿病血管病变；3）改善胰岛素敏感性间接保护肾功能。特别值得注意的是，研究通过GGT水平验证了饮酒行为的真实性，并排除了"因病戒酒"造成的偏倚。

尽管存在横断面研究无法确定因果关系的局限，但这项基于亚洲人群的大样本研究为临床实践提供了重要启示：对于血糖控制良好的糖尿病患者，适度饮酒可能成为肾功能保护的潜在策略。当然，作者强调不应因此鼓励饮酒，毕竟其对肝脏等其他器官的损害已很明确。该研究发表于《BMC Nephrology》，为代谢性疾病管理提供了新的循证依据，也为后续开展纵向研究和机制探索指明了方向。