非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者视网膜微血管系统的光学相干断层扫描血管成像特征分析

本研究通过OCT(光学相干断层扫描)和OCTA(光学相干断层扫描血管成像)技术，首次系统评估了NAFLD患者的视网膜厚度及微血管结构变化。研究发现患者组深层毛细血管丛(VD-DCP)密度显著降低，中心凹无血管区(FAZ)面积增大且圆度指数(CI)下降，且与疾病严重程度呈正相关，揭示了NAFLD对视网膜微循环的潜在影响，为代谢性疾病与眼血管病变的关联提供了新证据。

　　

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)作为全球发病率达25%的慢性肝病，其与代谢综合征、糖尿病的共病机制已成为研究热点。尽管已知NAFLD会引发全身血管内皮功能障碍，但对其是否影响视网膜微血管系统这一"观察全身微循环的窗口"仍存争议。土耳其埃尔津詹比纳利耶尔德勒姆大学医院的研究团队在《BMC Ophthalmology》发表论文，首次采用OCTA技术揭示了NAFLD患者独特的视网膜微血管改变模式。

研究采用横断面设计，对64例经超声分级的NAFLD患者和64名健康对照者进行右眼检测。关键技术包括：1)使用NIDEK RS-3000 Advance设备进行OCT和OCTA扫描；2)测量黄斑厚度(MT)和视盘周围视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度；3)定量分析浅层毛细血管丛(SCP)和DCP的血管密度(VD)；4)自动计算FAZ面积、周长及CI。

主要结果

1. 视网膜结构参数：两组间MT和pRNFL厚度无显著差异(p>0.05)，提示NAFLD未引起视网膜结构改变。
2. 微血管特征：患者组DCP的VD显著低于对照组(36.0±5.2 vs 38.5±4.1 mm^-1, p<0.001)，而SCP的VD无差异；FAZ面积增大(0.42±0.10 vs 0.33±0.12 mm²)、CI降低(0.47±0.08 vs 0.53±0.08)均具统计学意义(p<0.001)。
3. 疾病分级关联：III级患者的DCP-VD显著低于I/II级(33.16±5.50 vs 37.00±4.59/37.44±4.77 mm^-1)，FAZ面积更大(0.48±0.08 vs 0.41±0.09/0.38±0.09 mm²)，显示微血管损伤与疾病进展正相关。

讨论指出，DCP选择性受损可能源于其解剖学特性——作为视网膜最外层血供系统，易受氧化应激和炎症因子攻击，且位于SCP与脉络膜循环的"分水岭"区域，对缺血更敏感。FAZ形态改变则反映了慢性炎症状态下的微循环障碍，这与糖尿病视网膜病变早期特征相似，提示NAFLD与糖尿病可能共享微血管病变通路。

该研究的临床意义在于：1)证实OCTA可作为无创评估NAFLD微血管并发症的新工具；2)为"肝-眼轴"理论提供了影像学证据；3)提示视网膜微血管参数或成为NAFLD进展的生物标志物。但受限于样本量和横断面设计，未来需纵向研究验证这些变化是否可逆。研究者强调，这些发现将促进对代谢性疾病多器官影响的重新认知，并为早期干预提供新靶点。