无光敏剂光静态疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床与OCT评估

为解决慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(cCSR)治疗中光敏剂verteporfin的副作用和机制争议，研究人员提出无光敏剂光静态疗法(PST)，通过689 nm二极管激光(60 J/cm2)治疗44眼。结果显示70.4%患者视网膜下液(SRF)完全吸收，中央黄斑厚度(CMT)显著降低(p<0.001)，且视力(BCVA)改善。该研究为cCSR提供更安全的新疗法，并首次定义"光静态治疗"概念。

　　

慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(cCSR)是一种以视网膜色素上皮(RPE)功能障碍和浆液性视网膜脱离为特征的疾病，传统光动力疗法(PDT)需联合光敏剂verteporfin，但其作用机制与cCSR病理不符，且存在静脉给药风险。临床亟需探索更安全有效的替代方案。

土耳其伊斯坦布尔大学的研究团队创新性提出无光敏剂的光静态疗法(PST)，采用689 nm二极管激光(Visulas 690 S)对44眼cCSR患者进行3次83秒/次的治疗(60 J/cm²)。通过24个月随访发现，70.4%患者实现SRF完全吸收，中央黄斑厚度(CMT)从332.5μm降至234μm(p<0.001)，最佳矫正视力(BCVA)显著提升。研究首次证实单纯激光即可通过调节脉络膜血流和血管通透性治疗cCSR，并定义"PST"新概念。

研究采用前瞻性队列设计，纳入标准包括：持续4个月以上的SRF、荧光素血管造影(FA)渗漏灶及吲哚菁绿血管造影(ICGA)异常。主要终点为SRF吸收率和BCVA变化，通过光学相干断层扫描(OCT)监测结构改善。统计采用Wilcoxon符号秩检验分析非正态分布数据。

结果部分显示：

1. 短期疗效：首次PST后45.5%患者SRF完全吸收，50%需追加治疗。
2. 长期随访：24个月时70.4%实现解剖学治愈，复发率30.9%（多发生于6个月内）。
3. 安全性：仅1例出现黄斑萎缩（2.2%），1例继发脉络膜新生血管(CNV)，发生率与疾病自然病程相当。

讨论指出：

1. 机制突破：传统PDT依赖verteporfin靶向LDL受体，而cCSR无明确靶组织，PST通过激光直接调节脉络膜血管重塑。
2. 临床价值：疗效媲美半剂量PDT（文献报告67-100%SRF吸收率），但规避了光敏剂全身副作用。
3. 概念创新：提出"光静态"术语以区别依赖光化学反应的PDT，为激光治疗开辟新范式。

该研究发表于《BMC Ophthalmology》，其重要意义在于：①验证无药物激光治疗的可行性；②建立标准化PST参数（689 nm/60 J/cm²/3次）；③为cCSR提供更经济的治疗方案。未来需通过多中心随机对照试验进一步验证，并探索PST在其他脉络膜高渗透性疾病中的应用潜力。