COVID-19大流行期间香港2型糖尿病患者的血糖与血压控制：一项初级保健的横断面研究

本研究针对COVID-19社交隔离措施对香港2型糖尿病(T2DM)患者代谢控制的影响展开回顾性分析。通过对比2019年（疫情前）与2020年（疫情后）3112例患者的HbA1cc和血压数据，发现疫情未导致血糖血压控制恶化，女性患者血糖甚至轻微改善（HbA1cc 6.92% vs 7.03%, p=0.021）。研究为公共卫生危机下慢性病管理提供了重要循证依据。

　　

论文解读

当COVID-19大流行席卷全球时，各国实施的社交隔离措施不仅改变了人们的日常生活方式，更对慢性病管理提出了严峻挑战。香港作为早期受疫情影响地区，虽未采取完全封锁策略，但餐厅限流、健身场所关闭等措施仍显著影响了居民运动与饮食习惯。对于2型糖尿病(T2DM)患者而言，这种生活方式的剧变可能引发血糖和血压控制的"次生灾害"——既往研究显示，意大利、日本等地患者在封锁期间HbA1c_c（糖化血红蛋白）显著升高，而法国却出现改善趋势。这种差异促使香港医疗机构思考：在独特的"柔性防疫"政策下，本地糖尿病患者的代谢控制究竟会受到何种影响？

为解答这个问题，香港医院管理局下属的8家初级保健诊所联合开展了一项大规模回顾性研究。研究人员创新性地选取了两个关键时间节点：疫情前的2019年2-3月与疫情爆发一年后的2021年同期，共纳入3112例规律随访的T2DM患者。通过电子病历系统(CDARS)提取包括HbA1c_c、血压、并发症等18项临床指标，采用多变量回归模型控制年龄、性别、治疗方案等混杂因素后，得出了令人意外的结论——尽管生活方式剧变，香港T2DM患者的血糖(HbA1c_c变化+0.019%, p=0.632)和血压(收缩压变化-0.143mmHg, p=0.745)控制均未出现统计学显著恶化。更令人惊喜的是，女性患者血糖反而轻微改善(HbA1c_c降低0.11%, p=0.021)，糖尿病视网膜病变患者的舒张压显著下降(72.9 vs 74.6mmHg, p=0.011)。

关键技术方法
研究采用多中心横断面设计，通过临床数据分析和报告系统(CDARS)提取3112例患者数据。样本量计算基于检测HbA1c_c 0.1%差异的90%统计效能。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异，建立三个多元回归模型（分别以HbA1c_c、收缩压、舒张压为因变量）控制14项混杂因素，通过Durbin-Watson检验(值≈1.98)确保残差独立性。

研究结果

基线特征揭示疫情应对策略
2020年组患者平均年龄更高(66.7 vs 65.3岁, p<0.001)，药物补充率显著增加(3.5% vs 0%)，反映出疫情期间医疗机构对老年患者的特殊关照和药物配送服务的拓展。值得注意的是，胰岛素使用率轻微下降(3.9% vs 4.7%)，可能与复杂病例转诊至专科医院有关。

整体代谢控制保持稳定
核心发现显示：两组间HbA1c_c差异仅0.019%(95%CI -0.057%至0.094%)，血压变化更不足1mmHg。这种稳定性在肥胖、老年等高风险亚组中同样成立，颠覆了欧美研究中"代谢控制普遍恶化"的认知。

性别差异凸显文化因素
女性患者的血糖改善可能与香港家庭结构相关——54%女性为家庭主妇，疫情期间居家烹饪减少了外出就餐的高糖摄入；而男性多需外带高热量工作餐。这种性别差异在意大利、摩洛哥等研究中未被观察到，突显了文化背景对健康行为的影响。

讨论与启示
该研究首次证实，在非封锁策略下，完善的初级保健体系可有效缓冲疫情对T2DM管理的冲击。香港经验表明：保持常规随访（仅3.5%患者采用药物补充）、及时的处方调整以及家庭支持系统，可能比严格封锁更能维护慢性病患者健康。尤其值得注意的是，研究中糖尿病肾病(DMN)患者占比达32.5%，这类高风险人群的稳定控制更凸显医疗系统的韧性。

未来研究需关注第五波疫情中大规模药物补充服务的影响。论文发表在《BMC Primary Care》的意义在于，为全球公共卫生危机下的慢性病管理提供了"香港模式"——在防控疫情与维持基础医疗间取得平衡，这或许比追求绝对的"零感染"更具现实意义。