早期双相情感障碍患者认知与情感心理理论受损的特征及临床意义

为解决双相情感障碍(BD)患者社交认知功能障碍的机制问题，香港大学研究人员针对早期阶段(2-3b期)BD-I患者开展心理理论(ToM)多维度研究。通过Faux-pas任务(FPT)和读眼测验(RMET)，发现患者存在言语模态下认知与情感ToM双重受损，而视觉模态功能保留。该研究首次系统揭示早期BD的ToM损伤模式，为早期干预提供新靶点。

　　

在精神健康领域，双相情感障碍(BD)患者即使处于症状缓解期，仍普遍存在顽固性社交功能障碍。这种"隐形残疾"的背后，心理理论(Theory of Mind, ToM)的损伤可能是关键因素。ToM作为人类理解他人心理状态的核心能力，包含认知ToM（推断他人想法）和情感ToM（识别他人情绪）两大维度。既往研究多聚焦慢性期BD患者，且受临床异质性和药物干扰等因素影响，结论存在争议。更棘手的是，关于疾病早期阶段ToM损伤的特征、与精神病性症状和抑郁发作史的关联等重要问题，证据链仍存在断裂。

香港大学的研究团队在《BMC Psychiatry》发表的最新研究，首次系统描绘了早期BD-I患者的ToM损伤图谱。研究者采用严格标准纳入41名处于2-3b疾病阶段、首次躁狂发作3年内且至少4周情绪稳定的BD-I患者，以及40名人口学匹配的健康对照。通过经典的FPT（评估言语模态ToM）和RMET（评估视觉模态ToM）双任务范式，结合PANSS（阳性与阴性症状量表）、YMRS（杨氏躁狂评定量表）等临床评估，以及数字符号编码、连线测试等神经认知测验，构建了多维度的评估体系。

主要技术方法
研究采用病例-对照设计，对早期BD-I患者（病程≤3年）进行横断面评估。核心实验包括：1) 中文版FPT任务，包含10个社交情境故事，量化认知ToM（识别失礼行为）和情感ToM（推断情绪与意图）得分；2) 亚洲面孔版RMET，通过34张眼部照片的情绪识别评估视觉ToM；3) 神经认知测试组合（工作记忆、处理速度等7项指标）；4) 临床症状维度化评估（PANSS三因子模型）。

研究结果

ToM任务表现的组间差异
FPT结果显示，BD-I组在认知ToM（6.8±2.9 vs 8.0±2.1, p=0.036, d=0.475）和情感ToM（22.9±10.7 vs 28.1±8.2, p=0.018, d=0.538）两个维度均显著劣于对照组。而RMET表现组间无统计学差异（25.5±2.9 vs 26.4±2.5, p=0.170），提示损伤具有模态特异性。这一发现修正了既往认为BD患者仅存在认知ToM单维度损伤的观点。

临床与认知变量的相关性分析
ToM表现与当前症状严重度（YMRS、HAM-D）、PANSS各维度（阳性、阴性、混乱症状）及抗精神病药物剂量（氯丙嗪当量）均无显著相关性。神经认知测试中，尽管BD-I组在数字符号编码（处理速度）和连线测试B（执行功能）等多项指标表现较差，但这些缺陷与ToM得分无显著关联。这表明早期BD-I的ToM损伤可能独立于整体认知功能衰退。

亚组分析：精神病史与抑郁发作的影响
在33名伴精神病性症状(BD-I-P)与8名不伴精神病性症状(BD-I-NP)患者的比较中，两组ToM表现无差异（FPT认知p=0.110，情感p=0.232）。同样，24名有抑郁发作史(BD-I-D)与17名无抑郁史(BD-I-ND)患者的对比也显示ToM得分类似。这些结果暗示，早期BD的ToM损伤可能是疾病的基础特征，而非特定临床表现的副产品。

结论与意义
该研究首次证实早期BD-I患者在疾病初期即存在言语模态下双重ToM损伤，且这种损伤独立于临床症状、认知功能和药物治疗。这一发现具有三重突破性：1) 将ToM损伤的观察窗口从慢性期前移至疾病早期；2) 揭示认知与情感ToM同步受损的新模式；3) 确立损伤的特异性（限于言语模态）。

研究对临床实践提出重要启示：针对早期BD患者的干预方案需纳入ToM训练，特别是聚焦言语社交情境的认知重构和情感解读。未来研究应追踪ToM损伤的纵向演变，并探索其与功能预后的关系。正如研究者Jacob Man Tik Chan等强调的，这项工作为理解BD社交功能障碍的神经机制开辟了新视角，也为开发阶段特异性康复策略提供了科学依据。