综述：基于社区的干预措施检测≥75岁社区居住老年人视力障碍的系统评价

这篇系统评价全面探讨了社区干预（CBI）在检测≥75岁老年人视力障碍（VI）中的应用潜力与障碍，强调多层面（个体、人际、社区/系统）整合策略的重要性，包括眼健康教育（如AMD、POAG）、针对性筛查技术（如非散瞳眼底照相）及可负担性保障，为改善老年人群眼健康管理提供了循证依据。

　　

背景

全球约22亿人患有视力障碍（VI），其中老年人群未诊断率居高不下。随着人口老龄化加剧，VI导致的健康负担将持续加重，包括衰弱风险上升（风险比增加3-6倍）、日常生活能力（ADL/IADL）下降及心理健康问题。研究表明，≥75岁老年人中约50%的VI可通过早期干预改善，但受限于眼科资源短缺和社区筛查不足，亟需创新解决方案。

方法

本研究采用混合方法系统评价，检索PubMed等6大数据库（截至2024年11月），纳入26项研究（1990-2024年）。通过混合方法评估工具（MMAT）进行质量评价，涵盖定量非随机（16项）、描述性（6项）和随机试验（4项）设计，研究地域横跨欧美、亚洲、非洲等13国。

关键发现

个体层面

• 障碍：经济约束（41%研究提及）、健康素养低下（如将白内障误认为衰老必然现象）、自评视力良好导致的筛查抵触。
• 潜力：提供就地屈光矫正可使76%的VI患者视力提升（Yang 2022），且社区教育显著提高眼病认知（如AMD知晓率提升2.1倍）。

人际层面

• 社区领袖参与使筛查覆盖率提升23%（Rabiu 2008），但不同族群参与率差异达4倍（如澳大利亚原住民vs.非原住民）。

社区/系统层面

• 技术应用：便携式眼底相机实现快速筛查（灵敏度92%），但图像可读性在≥80岁人群中下降15%（Heinemann 2019）。
• 资源挑战：40%研究指出随访转诊率不足50%，主因交通不便和机构资金短缺（Zhu 2022）。

创新与局限

首次系统整合CBI在老年VI检测中的证据，但存在异质性高（如筛查方法含问卷、自动验光等8类）和长期效果数据缺失等问题。值得注意的是，自评视力问卷假阴性率达38%（Haanes 2015），提示需结合客观检测。

未来方向

建议开发整合远程眼科（tele-ophthalmology）的多层级干预，重点解决：

1. 文化适应性（如针对非洲社区的"白内障非天命"宣传）；
2. 技术标准化（如统一非散瞳相机参数）；
3. 政策支持（将CBI纳入医保覆盖，参考NYC-SIGHT项目经验）。

结语

社区干预通过"家门口"服务打破医疗可及性壁垒，但其成功依赖于眼健康教育的普及、精准筛查工具的配备及跨部门协作体系的建立。这不仅是医学问题，更是实现健康老龄化的社会命题。