中国HIV阳性母亲向子女披露病情的意愿研究：结果预期的作用及健康感知的调节效应

本研究针对中国HIV阳性母亲向子女披露病情的低意愿问题，通过横断面调查分析了结果预期与健康感知对披露意愿的影响。研究发现，积极结果预期促进披露意愿，消极结果预期抑制披露意愿，且健康感知调节二者关系。成果为制定针对性干预策略提供了理论依据，对改善HIV家庭沟通具有重要公共卫生意义。

　　

在抗逆转录病毒治疗(ART)显著延长HIV感染者生存期的背景下，中国HIV阳性母亲面临着一个独特困境：如何向未感染子女披露自身病情。尽管世界卫生组织(WHO)建议学龄期儿童应知晓父母HIV状况，但现实数据显示，中国仅16.8%的母亲有意愿告知子女，远低于国际水平。这种沉默背后，隐藏着复杂的心理博弈——母亲们既期待通过坦诚沟通减轻心理负担、改善亲子关系，又担忧披露可能带来的家庭冲突和社会歧视。更值得关注的是，随着HIV传播模式向性传播为主转变，女性感染者比例持续上升，使得母婴沟通问题成为影响中国艾滋病防控成效的关键环节。

为破解这一难题，云南和广西地区8家妇女健康部门联合香港中文大学的研究团队开展了一项开创性研究。研究人员采用横断面调查设计，在2019-2020年间纳入269名未向长子(女)披露病情的HIV阳性母亲，通过标准化问卷收集社会人口学特征、疾病状况、健康感知、结果预期及披露意愿等数据。研究运用分层回归分析和调节效应检验，首次系统揭示了中国文化背景下影响HIV披露决策的心理机制。

关键技术方法包括：1)多中心横断面调查设计，样本来自中国西南地区两个高流行省份；2)采用团队自主研发的"母亲HIV披露结果预期量表"，分别评估积极预期(含心理减压、亲密关系改善等4维度)和消极预期(含亲子关系损害等3维度)；3)通过单项目5级Likert量表测量健康感知；4)使用SPSS 27进行分层回归和交互作用分析。

研究结果呈现多重发现：

背景特征揭示关键影响因素
数据分析显示，少数民族身份(β=-0.14)和子女数量多(β=-0.23)显著降低披露意愿，而较长HIV确诊年限(β=0.24)提升意愿。这提示文化背景和家庭负担在决策中的权重，同时反映随病程延长，医疗咨询可能增强母亲披露信心。

结果预期的双向调节作用
在控制背景变量后，积极结果期望展现强促进作用(β=0.41)，每增加1单位预期值，披露意愿提升0.41个标准差。相反，消极预期产生显著抑制(β=-0.21)，特别是担忧影响子女发展维度。这印证了Lazarus压力应对理论，揭示母亲通过成本-收益分析做出决策。

健康感知的意外调节效应
虽然健康感知本身无直接关联，但其与积极预期的交互项达显著水平(β=0.12)。简单斜率分析显示，健康状态良好者的积极预期作用强度是较差者的1.8倍，这与疾病进展理论形成有趣互补——良好健康状况可能提供实施披露的心理资源。

讨论部分指出三项突破性意义：理论层面，首次验证健康感知对结果预期的调节作用，拓展了Consequence Theory在东方文化下的适用性；实践层面，建议干预措施需差异化设计——对健康良好者强化积极预期引导，对健康较差者侧重消极预期缓解；政策层面，呼吁将心理健康评估纳入HIV常规护理，建立披露决策辅助系统。

该研究也存在若干局限：横断面设计难以推断因果关系；单项目健康测量可能简化复杂构念；样本地域代表性有限。未来研究可结合纵向设计，开发本土化多维度健康量表，并探索社会支持等环境因素的影响机制。发表于《BMC Public Health》的这项成果，为改善中国HIV家庭沟通质量提供了重要循证依据，对实现"90-90-90"防治目标具有积极推动作用。