综述：减少健康不平等的预防性行为干预措施：基于理论域框架的系统评价

这篇系统评价创新性地运用理论域框架(TDF)和COM-B模型，系统分析了41项针对健康不平等群体的行为干预研究。研究发现教育干预和动机访谈等复合策略能有效改善弱势群体健康结局，但理论框架应用存在明显缺口，为公共卫生政策制定提供了重要循证依据。

　　

背景

健康的社会决定因素如出生环境、居住条件和工作状态，深刻影响着人群健康水平和寿命差距。英格兰高低社会经济群体间存在19年健康寿命差距，威尔士地区差异达8-9年。吸烟、不良饮食、酗酒和缺乏运动是导致健康损失的主要行为因素。这促使研究者探索基于理论域框架(TDF)和COM-B模型的行为干预措施，以打破健康不平等的恶性循环。

方法

研究团队采用PRISMA指南，系统检索2014-2024年间EMBASE、MEDLINE等数据库的文献，纳入标准为：针对健康不平等群体、应用TDF框架设计的预防性行为干预。最终纳入41项研究（33篇学术文献+8份政府报告），涵盖饮食运动干预(n=15)、吸烟 cessation、糖尿病管理等方向。质量评估采用JBI工具，并创新性地以TDF实施阶段作为理论应用质量指标。

结果

教育干预表现突出：

• STAR MAMA项目通过自动化电话系统为拉丁裔妊娠糖尿病孕妇提供健康指导，显著降低产后体重
• 芝加哥社区健康工作者家访使糖尿病患病率高于全美平均水平3%的少数族裔群体体重下降
• 针对叙利亚难民妇女的癌症筛查教育使乳腺/宫颈癌认知水平提升300%

物理健康干预呈现多元化：

• 利物浦市在含糖饮料包装添加警示标志，销量下降7.3%
• 伦敦贫困地区采用"您已进入排队"等行为洞察短信，NHS健康检查参与率提升25%
• 难民营地自主运动计划基于自我决定理论，心肺适能指标改善40%

心理健康干预亮点：

• 残障儿童母亲心理健康工作坊使抑郁焦虑发生率降低50%
• 创伤暴露拉丁移民接受行为激活疗法后，PTSD症状缓解率达65%
• 英国Sandwell市应用行为科学推动COVID-19疫苗接种，职场接种率提升15%

讨论

研究发现三大理论应用特征：

1. 动机维度最常用(85%研究)，包括目标设定、动机访谈和激励措施
2. 机会维度创新应用：利物浦市改造食品环境，巴黎难民项目建立信任关系
3. 能力维度基础性作用：96%干预包含健康教育，但仅5%明确引用TDF术语

局限性在于：

• 理论应用呈现"实践先于框架"现象
• 复合干预中有效成分识别不足
• 文化适应性策略缺乏系统评估

政策启示

1. 建立"理论-问题-方案"映射工具，提升干预精准度
2. 加强地方政府行为科学能力建设（如英国NESTA项目经验）
3. 开发针对健康不平等群体的数字健康技术，如sIMB模型短信系统使拉丁裔家庭急诊就诊率降低30%

结论

预防性行为干预能有效缩小健康差距，但当前研究存在理论应用碎片化问题。未来需构建TDF-CBM混合框架，在生命全程健康机会架构(Life-course Health Opportunity Architecture)理念下，实现从"知道"到"做到"的行为转化。正如Marmot教授强调，解决健康不平等需要全社会层面的行为改变协同策略。