糖皮质激素治疗后继发肺栓塞的隐源性机化性肺炎：一例老年患者的临床警示与机制探讨

本研究报道了一例80岁隐源性机化性肺炎（COP）患者在糖皮质激素减量期间突发肺栓塞（PE）的罕见病例，通过多学科评估和动态监测，揭示了糖皮质激素可能通过内皮功能障碍和凝血途径激活诱导高凝状态。该研究为COP合并PE的首例新疆地区报告，强调了对老年患者需个体化调整激素剂量并加强血栓监测的临床意义。

　　

在呼吸系统疾病诊疗中，隐源性机化性肺炎（Cryptogenic Organizing Pneumonia, COP）常因与社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）相似的临床表现而被误诊。这种罕见的间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease, ILD）以肺泡腔内Masson小体形成为特征，糖皮质激素虽是标准治疗，但其可能诱发的高凝状态风险长期被忽视。尤其对于老年患者，激素治疗与血栓事件的关联性亟待阐明。

石河子大学第一附属医院呼吸与危重症医学科团队在《BMC Pulmonary Medicine》报道了一例80岁女性COP患者，在激素减量阶段突发肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的典型案例。研究团队通过高分辨率CT（HRCT）、支气管镜活检排除感染，结合D-二聚体动态监测和CT血管造影（Computed Tomography Angiography, CTA）确诊PE，采用低分子肝素联合激素调整方案实现完全康复。

关键技术方法包括：1）多学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）联合临床-影像-病理诊断COP；2）动态监测凝血指标（D-二聚体、纤维蛋白原）和炎症标志物（C反应蛋白CRP）；3）Padua评分系统评估静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）风险；4）HRCT与CTA追踪肺部病变演变。

研究结果：
病例特征
患者以抗生素无效的咳嗽、呼吸困难起病，HRCT显示双侧胸膜下实变伴空气支气管征。淋巴细胞为主的胸腔积液（中性粒细胞<10%）和快速激素应答（CRP 36.53→9.22 mg/L）支持COP诊断。

血栓事件
激素减量（每周递减10%）至3个月时，D-二聚体从1.41 mg/L骤升至18.29 mg/L（正常<0.55 mg/L），CTA证实双肺段级PE，但下肢超声未见深静脉血栓。

治疗转归
低分子肝素联合持续激素治疗6个月后，HRCT显示炎症完全吸收，肺动脉恢复正常。

讨论与结论：
本案例首次揭示新疆地区COP患者激素治疗相关PE风险，提出三大机制假说：1）糖皮质激素损伤内皮糖萼（Glycocalyx），暴露促凝因子；2）上调单核细胞组织因子（Tissue Factor）表达；3）通过抑制组织型纤溶酶原激活物（tPA）和增加纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）破坏纤溶平衡。研究强调对老年COP患者应：1）在激素减量期常规监测D-二聚体；2）即使无传统VTE风险因素（如肿瘤、长期卧床）也需考虑预防性抗凝；3）采用MDT模式优化诊疗决策。该发现为ILD领域血栓防治提供了新的临床循证依据。