剖宫产瘢痕妊娠术后子宫动静脉畸形/假性动脉瘤的腹腔镜治疗创新：病例报告与文献综述

本研究报道了一例罕见的剖宫产瘢痕妊娠（CSEP）术后继发子宫动静脉畸形（AVM）或假性动脉瘤（UAP）病例，通过腹腔镜下压迫缝合联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）的创新治疗方案，成功避免了子宫切除。研究强调了超声作为一线诊断工具的价值，为低资源地区提供了可借鉴的手术策略，填补了该领域治疗方案的空白。

　　

论文解读

剖宫产瘢痕妊娠（CSEP）是胚胎着床于既往剖宫产子宫切口处的罕见并发症，其发病率约为1/1800至1/2500。随着全球剖宫产率上升，CSEP相关并发症如子宫动静脉畸形（AVM）和假性动脉瘤（UAP）的报道逐渐增多。这些血管异常可导致致命性大出血，但因其罕见性，临床诊断和治疗方案仍存在争议。目前，子宫动脉栓塞（UAE）是主要治疗手段，但其高昂费用和潜在卵巢功能损伤限制了在低资源地区的应用。

越南胡志明市Tu Du医院的研究团队报道了一例31岁CSEP患者子宫刮除术后继发AVM/UAP的病例。患者初始接受超声引导下子宫刮除术，术后监测发现瘢痕处持续异常血管增生，峰值收缩流速（PSV）达41.4 cm/s。团队创新性采用腹腔镜下血管增生灶压迫缝合联合双侧子宫动脉结扎，辅以GnRH-a治疗，最终成功保留子宫且无并发症。该研究发表于《Journal of Medical Case Reports》，为首例报道此类手术方案的案例。

关键技术方法

1. 超声动态监测：通过二维/三维彩色多普勒评估血管结构，测量PSV和阻力指数（RI）；
2. 腹腔镜手术：实施血管增生灶压迫缝合及子宫动脉结扎；
3. 激素治疗：分次注射GnRH-a（3×37.5 mg）抑制血管增殖；
4. 血清β-hCG监测：追踪妊娠组织残留情况。

研究结果
病例展示
患者初次手术顺利，但术后2个月超声发现瘢痕处33×16×29 mm高血供肿块，PSV 41.4 cm/s。腹腔镜下可见5 cm蓝紫色肿块，压迫缝合后超声确认血管结构消失，β-hCG降至阴性。

讨论

1. 诊断挑战：AVM与UAP的超声特征重叠（如"阴阳征"），需结合病史和血流动力学参数鉴别；
2. 治疗创新：传统UAE在低资源地区可行性低，本研究证实腹腔镜手术联合GnRH-a的安全性和有效性；
3. 机制探讨：AVM可能源于妊娠组织残留引发的血管内皮生长因子（VEGF）过度表达，GnRH-a通过抑制血管生成发挥作用。

结论
该研究为CSEP术后血管并发症提供了可推广的微创治疗方案，尤其适用于无法开展UAE的地区。未来需更多病例验证该术式对生育功能的影响，但本研究已为临床决策提供了重要循证依据。