经桡动脉单指引导管逆向介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞的可行性研究：一例侧支循环同侧入路病例报告

本文报道了一例85岁高龄患者通过经桡动脉单指引导管逆向技术成功开通左回旋支（LCX）慢性完全闭塞（CTO）的案例。研究团队采用同侧间隔支侧支循环作为逆向通路，克服了传统双指引导管技术的局限性，术后患者6个月随访结果良好。该研究为CTO-PCI（经皮冠状动脉介入治疗）提供了更微创、安全的术式选择，尤其适用于无法耐受股动脉入路或存在复杂解剖结构的患者。

　　

冠状动脉慢性完全闭塞（Chronic Total Occlusion, CTO）是心血管介入领域最复杂的病变类型之一，其血管内纤维帽硬化、管腔完全闭塞的特征使得传统正向介入成功率长期徘徊在60%左右。随着逆向技术（通过侧支循环从闭塞远端逆向开通）的发展，成功率虽提升至90%，但常规需双侧股动脉入路和双指引导管系统，增加了出血风险和操作复杂度。如何通过更微创的方式完成高难度CTO血运重建，成为介入心脏病学亟待突破的难题。

保加利亚普罗夫迪夫医科大学的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表了一项创新性案例，报道了全球首例经桡动脉单指引导管逆向开通左回旋支CTO的成功经验。该研究选择了一名拒绝冠状动脉旁路移植术（CABG）的85岁高龄患者，其解剖特点极具挑战性：左回旋支远端CTO（日本CTO评分J-CTO=3），仅存在同侧左前降支（LAD）发出的间隔支侧支循环供血。研究团队突破性地采用6-French XB 4.0指引导管经桡动脉单一路径完成手术，通过精细操作实现导丝逆向穿透纤维帽、RG3导丝外化及药物洗脱支架（DES）精准植入，最终达到TIMI血流3级的理想效果。

关键技术方法包括：1）经桡动脉6-Fr指引导管单路径建立；2）SION black 190导丝联合Finecross微导管通过间隔支侧支循环；3）Gaia First导丝逆向穿透CTO纤维帽；4）RG3 300cm导丝外化技术；5）Ryurei球囊序贯预扩张及Synergy支架植入。所有操作均通过单一桡动脉入路完成，避免了传统双侧入路的并发症风险。

研究结果方面：
病例特点：患者为三支血管病变（SYNTAX评分23.5），LCX-CTO长度>20mm，既往LAD和RCA支架植入史，EF值48%提示轻度心功能受损。
手术创新点：首次证实同侧间隔支侧支循环可作为逆向通路，且单指引导管系统足以支撑全程操作。术中采用"微导管保护下的导丝交换"策略，在6-Fr导管限制下仍完成支架精准释放。
随访结果：术后48小时出院，6个月随访无心绞痛复发，证实该技术的长期有效性。

结论与讨论部分指出，该案例的创新性体现在三个方面：首先，同侧侧支循环的应用突破了传统对侧侧支的路径依赖，为解剖特殊病例提供了新思路；其次，经桡动脉单导管技术显著降低血管并发症，尤其适合高龄、出血高风险人群；最后，研究证实小尺寸指引导管（6-Fr）在特定条件下可替代传统7-Fr系统，这对导管室设备配置具有重要参考价值。Georgi Goranov团队强调，该技术需严格选择病例（要求侧支通道直径>1mm、走行平直），且要求术者具备高超的逆向操作经验。未来需要更大样本研究验证其普适性，但该案例无疑为CTO-PCI的微创化发展提供了重要循证依据。