乌干达孕妇延迟妊娠披露的社会因素及其对产前保健启动的影响：一项揭示文化规范与健康服务衔接障碍的定性研究

为解决乌干达孕妇产前保健（ANC）启动延迟的问题，研究人员针对妊娠披露的社会规范开展定性研究。通过深度访谈30名孕妇及15名男性伴侣，发现延迟披露主要源于对社交评判、巫术诅咒的恐惧及非社会认可妊娠的担忧，导致女性错失早期ANC所需的社会支持。该研究为制定文化敏感干预措施以改善母婴健康结局提供了关键依据。

　　

论文解读

在乌干达，尽管97%的孕妇会接受至少一次产前保健（Antenatal Care, ANC），但仅有29%能在妊娠前三个月（即WHO推荐时间）启动服务，中位启动孕周为19周。这种延迟与高母婴死亡率（孕产妇189/10万，婴儿52/1000活产）密切相关。既往研究多关注经济障碍或医疗资源不足，而社会文化因素——尤其是妊娠披露的时机与方式——如何影响ANC启动，尚缺乏深入探讨。

为此，乌干达马凯雷雷大学与美国加州大学旧金山分校的联合团队在《Reproductive Health》发表研究，通过定性访谈揭示延迟披露的社会动因及其健康后果。研究团队在2020年8-10月于坎帕拉Kawempe国家转诊医院招募30名首次ANC孕妇（半数有伴侣）及15名男性伴侣，采用半结构化访谈探究披露对象、时机、社会规范及对ANC的影响。数据经主题分析法编码，结合社会网络理论框架解析。

关键方法

1. 样本设计：目的性抽样确保伴侣状态多样性，孕妇年龄≥18岁，男性伴侣均为首次ANC陪同者。
2. 数据收集：卢甘达语访谈（1-1.5小时），聚焦披露决策、社会支持获取及ANC启动障碍。
3. 分析策略：演绎与归纳结合，通过Atlas.ti 8.0软件进行双阶段编码，验证主题饱和度。

研究结果

选择性披露与分阶段披露模式
孕妇普遍采取“核心圈优先”策略：73%首披露对象为伴侣或母亲，而邻居、亲友常被刻意回避。一名25岁孕妇解释：“文化上只能告诉母亲和丈夫，社区知晓太早不好。”部分人甚至延迟至分娩才公开，如一名18岁学生因害怕被逐出家门而隐瞒至孕30周。

延迟披露的社会压力源

• 污名化风险：未婚、低龄（如18-19岁）或在校妊娠易招致嘲讽。一名24岁女性因“未完成学业”遭亲属贬损。
• 巫术恐惧：33%受访者担忧早披露会引发诅咒或“绑胎”（超期妊娠）。男性伴侣提及：“嫉妒者可能用恶言致流产。”
• 关系不确定性：伴侣否认或关系不稳定时，女性倾向隐瞒。如一名23岁孕妇因男方拒认胎儿而拖延至孕16周。

延迟披露对ANC的连锁效应
经济依赖与信息缺失形成双重障碍。一名19岁孕妇因未获伴侣资助，直至孕26周才就诊；另一名23岁初产妇因姐姐迟知情，错过早期补铁和超声检查。相反，早期披露者能更快获得交通费与护理建议。

讨论与意义
该研究首次系统阐释了乌干达妊娠披露的“文化悖论”：女性为规避社会风险延迟披露，却因此丧失ANC关键支持。这一发现挑战了单纯增加医疗资源的传统干预思路，提出需：

1. 社区教育：通过村卫生队消除巫术迷信，推广ANC益处；
2. 反污名行动：减少对非婚妊娠的歧视；
3. 经济赋权：降低女性对伴侣资金的依赖。

研究局限性包括城市样本偏倚及未覆盖<18岁群体。未来可探索传统接生员作为文化桥梁的潜力。论文为SDG³（可持续发展目标3）的本地化实践提供了新路径，强调社会心理干预与医疗服务的协同价值。