HFpEF患者收缩压<130 mmHg管理的系统评价与荟萃分析：降低心衰住院风险的新证据

为解决HFpEF（射血分数保留型心衰）患者最佳血压管理目标不明确的问题，研究人员开展了一项系统评价与荟萃分析，纳入6项RCTs发现SBP<130 mmHg可显著降低HF住院风险（RR 0.80）并呈现全因死亡率下降趋势（RR 0.74），虽增加低血压风险但未显著影响肾功能。该研究为JSH2025高血压指南提供关键证据，支持对HFpEF患者实施严格血压控制。

　　

研究背景
射血分数保留型心衰（HFpEF）占全球心衰病例的近半数，其治疗策略远不如射血分数降低型心衰（HFrEF）明确。尤其值得注意的是，60-80%的HFpEF患者合并高血压，提示左心室肥厚（LVH）和舒张功能障碍可能是其核心病理机制。然而，关于这类患者最佳血压（BP）管理目标的证据长期匮乏。2019年日本高血压学会（JSH）指南虽推荐将收缩压（SBP）控制在130 mmHg以下，但近年来新型药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的涌现，亟需重新评估这一目标的有效性与安全性。

研究方法
东京医科大学医院等机构的研究团队遵循PRISMA声明，对2012-2024年间PubMed、Cochrane等数据库的6项随机对照试验（RCTs）进行系统评价，纳入标准包括：针对LVEF>40%的HFpEF患者、干预后SBP<130 mmHg、随访≥6个月。采用随机效应模型分析全因死亡率、心血管事件等结局，并通过GRADE框架评估证据质量。

研究结果
1. 主要结局：全因死亡率
Meta分析显示SBP<130 mmHg使全因死亡率降低26%（RR 0.74, 95%CI 0.53-1.04），虽未达统计学显著性（p=0.083），但亚组分析中MRA干预组显著降低33%死亡率（RR 0.67）。Meta回归提示死亡率降低与干预组SBP降幅显著相关（p=0.007）。

2. 次要结局

• 心衰住院：SBP<130 mmHg组风险降低20%（RR 0.80, 95%CI 0.69-0.93, p=0.005），且无显著异质性（I²=0%）。
• 低血压风险：干预组低血压发生率增加39%（RR 1.39, p=0.007），但严重不良事件（SAEs）无差异。
• 肾功能影响：ARNI组肾功能恶化风险降低49%（RR 0.51），而传统MRA（如螺内酯）可能增加风险，凸显药物特异性效应。

讨论与意义
本研究首次综合评估新型药物时代HFpEF患者的血压管理目标，证实SBP<130 mmHg可改善硬终点结局，尤其通过ARNI和MRA（如非甾体类finerenone）的器官保护作用。尽管存在间接性偏倚（多数RCTs未直接以SBP<130 mmHg为干预目标），但其临床价值已获ESC2024等指南呼应。未来需关注个体化治疗策略，如SGLT-2抑制剂与严格血压控制的协同效应。

结论
基于现有证据，JSH2025指南工作组推荐将HFpEF患者SBP控制在130 mmHg以下，同时需密切监测低血压。这一策略或将成为改善全球HFpEF患者预后的重要抓手，尤其适用于已耐受基础治疗的亚洲人群。