基于APP的WHO心理健康指南在抑郁症筛查中的应用：一项多国集群随机临床试验

这篇研究通过集群随机临床试验（cRCT）评估了WHO心理健康行动指南（mhGAP-IG）的移动应用版本（e-mhGAP-IG）在尼泊尔和尼日利亚初级医疗机构中的可行性。结果显示，技术采纳存在显著地域差异：尼日利亚应用使用率达82%，抑郁症检出率提升至88%，而尼泊尔仅10%的使用率导致效果有限。研究强调多场景可行性测试对数字医疗（digital health）推广的关键意义。

　　

背景与目标
世界卫生组织（WHO）《2030年全面心理健康行动计划》提出将80%国家的精神卫生服务整合至初级保健体系，并实现抑郁症服务覆盖率提升50%。为实现这一目标，WHO开发了心理健康行动指南（mhGAP-IG），但其纸质版本在低收入国家的抑郁症检出率不足10%。本研究通过集群随机临床试验（cRCT）评估其移动应用版本（e-mhGAP-IG）在尼泊尔和尼日利亚的可行性、成本效益及临床价值。

研究方法
采用多阶段设计，在尼泊尔（25家机构）和尼日利亚（10家机构）随机分配初级保健机构至标准mhGAP-IG培训组或e-mhGAP-IG干预组。主要终点为初级保健工作者（PCWs）对抑郁症诊断的准确性，以患者健康问卷（PHQ-9）¹⁴得分≥10为金标准。研究同步评估PCWs的知识、态度、临床能力及卫生经济学指标。

关键发现

1. 检出率差异显著：
   • 尼泊尔：e-mhGAP-IG组检出率从训练前的0%提升至24%（95%CI 12%-36%），但仅10%患者使用该应用。
   • 尼日利亚：e-mhGAP-IG组检出率从17%跃升至88%（95%CI 57%-85%），应用使用率达82%。
2. 技术采纳障碍：尼泊尔PCWs因电力短缺和技术陌生化导致应用使用率低，而尼日利亚PCWs已习惯移动医疗工具，且卫生系统强制要求设备充电。
3. 卫生经济学：尼泊尔每例抑郁症检出成本为14.79美元，尼日利亚仅0.91美元，反映实施效率的地域差异。

讨论与启示
研究揭示了数字医疗工具推广的语境依赖性。在尼日利亚，e-mhGAP-IG的高效实施得益于既有技术基础设施和PCWs的数字化素养；而尼泊尔的结果提示，技术干预需配套电力保障和培训支持。此外，PHQ-9的假阳性风险（尼泊尔15%筛查阳性者中仅6%符合临床抑郁症标准）呼吁未来研究采用更精确的诊断参照（如结构化临床访谈）。

结论
该试验为全球精神卫生服务的数字化提供了重要范本：在适宜条件下，e-mhGAP-APP可显著提升抑郁症检出率，但其效益高度依赖本地化支持体系。多中心可行性研究（multisite feasibility studies）是评估全球健康技术的关键步骤，避免单一场景结论的过度泛化。