美军退伍军人服役性质与自杀死亡率关联性研究：基于362万人的队列分析

这篇队列研究揭示了美军退伍军人服役性质(Character of Discharge)与自杀风险的显著关联。研究发现，相较于荣誉退役(honorable discharge)，非荣誉退役（包括品行不良/不名誉退役(dishonorable/bad conduct)、非荣誉退役(OTH)、一般退役(general)和未定性退役(uncharacterized)）群体的标准化自杀率比(SRR)达1.91-2.77，标准化死亡率比(SMR)达1.23-1.84。研究支持将服役性质作为自杀预防的重要风险指标。

　　

Character of Discharge From the US Military and Suicide Mortality

Key Points
这项362万人的队列研究首次系统评估了美军不同服役性质退役人员5年内的自杀风险差异。核心发现显示：非荣誉退役群体的自杀风险显著高于荣誉退役群体，其中一般退役(general)风险最高（SRR=2.77），未定性退役(uncharacterized)相对最低（SRR=1.91）。与整体退伍军人群体相比，荣誉退役者自杀风险降低18%（SMR=0.82），而非荣誉退役群体风险升高23%-84%。

Introduction
退伍军人自杀率较普通人群高71.8%，但风险分布不均。服役性质作为重要变量，直接影响退伍福利获取——荣誉退役者可享受VA医疗、教育贷款等全套福利，而品行不良/不名誉退役(dishonorable/bad conduct)通常因重罪判决导致，未定性退役(uncharacterized)多发生于服役不足180天者。既往研究表明，非荣誉退役者更易出现物质滥用、抑郁等心理健康问题，无家可归风险是荣誉退役者的4倍。

Methods
研究纳入2002-2021年间从美军现役分离的3,627,653人（平均退役年龄28.4岁，83%男性），通过VA/国防部死亡率数据库追踪5年内自杀事件（ICD-10编码X60-X84/Y87.0/U03）。采用年龄标准化率比(SRR)比较组间差异，标准化死亡率比(SMR)评估与整体队列的偏离。敏感性分析聚焦男性群体以解决女性样本量不足问题。

Results

• 人口学特征：白人男性自杀风险普遍高于其他族裔，海军和空军风险低于陆军（SRR=0.75-0.84），海军陆战队则显著升高（SRR=1.17-1.46）。
• 服役性质比较：各非荣誉退役群体风险均显著升高，其中一般退役(general)在海军陆战队表现最突出（SRR=3.05），品行不良退役(dishonorable/bad conduct)在陆军风险最高（SRR=2.52）。
• 服务分支差异：空军未定性退役(uncharacterized)和海军品行不良退役群体未显示显著风险升高，提示军种间管理政策可能影响结局。

Discussion
研究发现颠覆了"惩罚越严厉风险越高"的假设——尽管品行不良退役涉及重罪处罚，但其自杀风险与行政性退役(OTH/general)相当。这可能反映各类非荣誉退役均与冲动性、绝望感等共同风险因素相关。值得注意的是，2024年新政策已将部分品行不良退役者纳入VA福利范围，未来需评估政策干预效果。研究局限性包括未追踪5年后的长期风险，以及女性样本不足可能影响统计效力。

Conclusions
服役性质作为可获取的行政数据，能有效识别自杀高风险退伍军人群体。建议将非荣誉退役状态纳入自杀预防筛查体系，尤其关注白人男性及海军陆战队退役人员。后续研究应探索退役后心理干预对降低不同服役性质群体风险的具体效果。