美国州级反性别少数政策与性及性别少数成人的心理健康症状关联研究

这篇队列研究采用双重差分法（difference-in-differences）分析，揭示了美国反性别少数（GM）政策对性及性别少数（SGM）人群心理健康的影响。研究发现，政策实施与SGM成人焦虑（GAD-7评分+0.8分）和创伤后应激（PCL-6评分+0.8分）症状显著增加相关，而性别少数（GM）亚组虽未达统计学显著性，但整体心理健康负担居高不下。研究为政策驱动的心理健康不平等提供了实证依据。

　　

引言
近年来，美国各州针对性别少数（GM，包括跨性别和性别多元群体）的限制性政策激增，2024年立法季已有超500项反GM法案在40个州提出。这些政策涉及限制性别肯定医疗（GAC）、禁止GM青少年参与学校体育活动等，其心理健康影响亟需量化。本研究利用全美前瞻性队列"平等身份与健康差异人口研究"（PRIDE Study）数据，首次系统评估了政策对SGM（非异性恋和/或GM）人群的广泛心理影响。

方法
研究纳入2020年4月至2023年6月期间8733名SGM成人的重复横断面数据，采用Callaway-Sant'Anna双重差分模型，分析三类政策（卫生间限制、运动禁令、GAC禁令）实施后心理健康症状变化。主要结局指标包括广泛性焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）和创伤后应激症状（PCL-6）量表评分，通过州级聚类Bootstrap法计算95%置信区间。

结果
在总样本中，政策实施州相较非实施州出现：

• 焦虑症状显著增加0.8分（GAD-7，95%CI 0.2-1.4）
• PTSD症状显著增加0.8分（PCL-6，95%CI 0.1-1.4）
• 抑郁症状无统计学显著变化（PHQ-9，95%CI -0.1~1.4）

GM亚组（n=4354）虽未显示统计学显著变化，但其基线症状水平持续高于临床临界值：

• 焦虑症状平均达11.2分（GAD-7临床临界值≥10）
• 抑郁症状平均14.5分（PHQ-9临床临界值≥10）

讨论
研究发现反GM政策与SGM人群心理健康恶化存在关联，但GM亚组未显示显著变化，可能源于：

1. 天花板效应：GM群体基线症状已处于高位，反映长期累积的少数群体压力（minority stress）
2. 政策滞后效应：早期政策（如2016年"厕所法案"）可能已造成心理损伤
3. 样本量限制：GM亚组统计效能不足

值得注意的是，政策影响可能通过双重机制发挥作用：

• 直接剥夺GM群体医疗资源（如GAC禁令的"寒蝉效应"）
• 间接营造反SGM社会氛围（如伴随政策出现的歧视事件增加）

局限性与展望
研究受限于年度问卷周期可能遗漏短期政策反应，且未区分政策实施与司法冻结状态。未来需结合移动地理数据追踪SGM人口迁移模式，并开发更敏感的心理测量工具。

结论
在反GM政策加速立法背景下，本研究首次证实其与SGM人群心理健康症状的群体级关联。结果警示政策制定者需权衡立法行动可能带来的公共卫生后果，同时呼吁建立针对SGM人群的心理健康监测体系。