动态CT成像中动脉对比剂外渗（PRACE）作为产后出血子宫动脉栓塞术关键指征的多中心研究

（编辑推荐）本研究首次通过多中心病例对照分析揭示：产后出血（PPH）患者动态CT中动脉对比剂外渗（PRACE）现象与子宫动脉栓塞术（UAE）需求显著相关（OR=27.74），32.2%的严重PPH病例存在PRACE特征，其输血量（中位数3455mL）及凝血障碍发生率（57.9%）显著高于非PRACE组，为PPH精准诊疗提供了影像学决策依据。

　　

引言
产后出血（PPH）作为全球孕产妇死亡的首要原因，即使在发达国家仍导致约8%的孕产妇死亡。传统4Ts（tone, trauma, tissue, thrombin）分类体系存在局限性，尤其对常规治疗无效的难治性PPH缺乏客观诊断标准。本研究团队前期发现动态CT中动脉对比剂外渗（PRACE）现象与介入治疗需求存在关联，但单中心研究样本量有限。

方法
这项回顾性多中心研究纳入日本43家三级医院2021年352例严重PPH病例（失血量>2000mL或输注RBC>10单位），其中205例接受动态CT检查。由两名产科医师和一名放射科医师独立评估CT图像，PRACE定义为早期动脉期对比剂外渗至宫腔伴延迟期扩散。采用多变量logistic回归分析PRACE与子宫动脉栓塞术（UAE）的关联性。

结果
在180例完成影像评估的病例中，PRACE检出率为32.2%（58例）。PRACE组呈现显著临床特征：

• 中位失血量达3455mL（非PRACE组2500mL，P<0.05）
• 86.2%需行UAE（非PRACE组28.7%，OR=27.74, 95%CI 10.52-83.14）
• 57.9%出现严重低纤维蛋白原血症（<150 mg/dL）
• RBC输注量中位数达10单位（非PRACE组6单位）

讨论
PRACE的病理机制可能涉及子宫螺旋动脉持续性出血，这与传统认知的弥漫性宫缩乏力出血存在本质差异。值得注意的是，PRACE与凝血功能障碍无直接关联，提示其作为独立危险因素的价值。动态CT的早期应用可改变临床决策路径，使UAE实施时机提前约2小时。

局限性
研究存在回顾性设计导致的偏倚，且CT检查时机未标准化。资源限制地区推广动态CT需权衡成本效益，未来需前瞻性研究验证PRACE分型的临床价值。

结论
PRACE是严重PPH的独特亚型，动态CT应作为难治性PPH的标准评估工具。建立基于影像学的PPH新分型体系，有望突破传统4Ts分类的局限性，为精准介入治疗提供客观依据。