2021年全球疾病负担研究：非创伤性蛛网膜下腔出血的全球、区域与国家疾病负担分析

这篇横断面研究基于《全球疾病负担（GBD）2021》数据，首次全面揭示了非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）的全球疾病负担。研究显示，2021年全球SAH新发病例达70万，死亡35万例，伤残调整寿命年（DALYs）超1000万，尽管年龄标准化负担率下降，SAH仍是心血管和神经系统致死致残的主因。高血压（SBP）和吸烟是两大可干预风险因素（PAF分别达51.6%和14.4%），凸显公共卫生规划对SAH预防的迫切需求。

　　

引言

非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）占所有卒中类型的5%-10%，其中85%由颅内动脉瘤破裂引起。尽管其病因、诊疗与其他卒中类型迥异，现有流行病学研究常将其混为一谈。基于《全球疾病负担（GBD）2021》数据，本研究首次独立分析SAH的全球负担，填补了这一关键空白。

方法

采用GBD 2021的重复横断面设计，覆盖204个国家和地区1990-2021年数据。通过集成人口普查、疾病登记、空气监测等多源数据，使用贝叶斯meta回归和死因集成模型，计算SAH发病率、患病率、死亡率及DALYs的年龄标准化率（ASR），并评估14种可干预风险因素的人群归因分值（PAF）。

结果

全球负担
2021年全球SAH新发病例70万（ASR 8.3/10万），患病790万（ASR 92.2/10万），死亡35万（ASR 4.2/10万），DALYs达1060万（ASR 125.2/10万）。女性患病率更高，但男性死亡率与DALYs更高。

地理差异
拉丁美洲、加勒比地区和高收入亚太地区负担最重。低中SDI地区绝对病例数增长显著（如非洲撒哈拉以南地区死亡数增长50%），但高SDI地区年龄标准化率降幅最大。

时间趋势
1990-2021年，全球SAH年龄标准化发病率下降28.8%，死亡率下降56.1%，但绝对病例数因人口老龄化增长60%。

疾病排名
SAH在全球300种疾病中位列第36位致死原因和第59位致残原因，在心血管疾病中排名第6。

风险因素
71.6%的SAH相关DALYs归因于可干预风险，高血压（SBP, PAF 51.6%）和吸烟（PAF 14.4%）为主导，空气污染（PAF 14.2%）亦显著。低SDI地区因家庭空气污染暴露负担更重（PAF 35.8%）。

讨论

SAH负担的下降得益于控烟、高血压管理及神经重症护理进步，但低SDI地区诊疗缺口仍存。其高猝死率（占中青年死亡原因前20位）和独特病因学呼吁制定SAH专属防治指南，而非笼统归类于卒中。

局限性

部分低SDI地区数据匮乏可能低估负担，且风险因素评估未完全纳入SAH特异性证据。COVID-19对SAH负担的潜在影响需后续数据验证。

结论

SAH仍是全球健康的重大威胁，其可预防性风险因素占比超70%。未来需加强低SDI地区诊疗资源，推动SAH特异性防控策略，并完善全球疾病监测体系。