早期下床活动对胶质瘤术后患者康复及长期预后的真实世界影响：一项随机对照试验

为解决胶质瘤术后患者康复缓慢、住院时间长等问题，武汉大学的研究团队开展了一项随机对照试验，比较传统护理与联合早期下床活动(ERAS)方案的效果。结果显示，实验组患者日常生活能力(ADL)提升39.06分，疼痛评分(NRS)降低0.86分，住院时间缩短2.02天(P<0.001)，且并发症发生率显著下降。该研究证实早期下床活动方案安全、经济且能显著促进功能恢复，为神经外科ERAS实践提供了高质量循证依据。

　　

胶质瘤作为成人最常见的原发性脑肿瘤，占恶性脑肿瘤的70%，每年发病率达5-8/10万人。手术切除虽是首选治疗，但术后长期卧床易导致深静脉血栓、肺炎等并发症，延长住院时间并增加医疗负担。尽管加速康复外科(ERAS)理念已在多个外科领域取得成功，但其核心组件——早期下床活动在神经外科的应用仍缺乏标准化方案。尤其对于胶质瘤患者，早期活动是否影响长期预后尚不明确，这成为临床实践中的关键科学问题。

武汉大学中南医院的研究团队开展了一项单中心随机对照试验，纳入2018-2019年接受胶质瘤切除术的115例患者，随机分为常规护理组(56例)和早期下床活动干预组(59例)。研究采用结构化早期活动方案：术后当天即开始30°床头抬高和翻身训练，逐日递增活动强度，第7天达独立行走目标。通过电子病历系统收集术后3天ADL和NRS评分、并发症发生率等主要终点，以及下床时间、导管留置时间等次要终点。

主要康复指标比较
干预组术后3天ADL评分(95.85±4.75 vs 56.79±7.10)和NRS疼痛评分(0.64±1.04 vs 1.50±1.18)显著优于对照组(P<0.001)。并发症发生率显著降低(8例 vs 12例，P=0.049)，住院时间缩短2.02天(12.41±2.65 vs 14.43±3.14天)，医疗费用减少约7,000元。

次要康复指标分析
干预组下床活动时间(2.25±0.44天)较对照组(6.45±1.13天)提前4.2天(P<0.001)。中心静脉导管(7.02±4.33 vs 10.50±7.89天)、胃管(2.37±0.58 vs 6.52±0.69天)和导尿管(3.95±4.16 vs 7.59±7.56天)留置时间均显著缩短(P<0.01)。但两组术中出血量(276.49±203.77 vs 372.50±247.47ml)和3年预后(生存率40/59 vs 28/56)无统计学差异。

讨论与意义
该研究首次证实结构化早期下床活动可安全有效地促进胶质瘤患者术后康复。通过多模式镇痛、渐进式活动计划和基础设施改造(如走廊扶手、移动输液架)，实现了疼痛控制和早期活动的平衡。值得注意的是，虽然短期康复指标显著改善，但长期生存未受影响，消除了临床对早期活动可能增加肿瘤复发风险的顾虑。研究局限性包括排除肌力<4级的高危患者，以及单中心设计可能限制结论外推性。未来需开展多中心研究验证结果，并探索不同教育水平患者对康复方案的依从性差异。

这项发表在《Scientific Reports》的研究为神经外科ERAS实践提供了重要循证依据。其创新性在于将早期活动方案标准化为可操作的7天阶梯计划，并通过真实世界数据验证了安全性和成本效益。研究结果支持将早期下床活动纳入胶质瘤围手术期护理常规，对缩短神经外科床位周转、优化医疗资源配置具有重要临床价值。