健康素养与中学生自杀相关行为的关系：抑郁症状的中介作用解析

本研究针对青少年自杀行为防控的迫切需求，通过7182名中学生的横断面调查，首次揭示健康素养(HL)通过抑郁症状(Dep)介导影响自杀意念(SI)、自杀计划(SP)和自杀尝试(SA)的机制。发现HL不足直接增加26.62%的SI、9.27%的SP和4.55%的SA风险，其中Dep中介效应占比达64.9%-78.4%，为构建"HL提升-Dep防控-自杀干预"三级预防体系提供实证依据。

　　

青少年自杀已成为全球重大公共卫生问题，在中国中学生群体中尤为突出。最新数据显示，过去12个月内中学生自杀意念、计划和尝试的发生率分别高达26.62%、9.27%和4.55%，且女生风险显著高于男生。令人担忧的是，新冠疫情后的心理后遗症使这些数字较疫情前明显上升。尽管既往研究关注了负性生活事件和心理行为问题对自杀的影响，但健康素养(Health Literacy, HL)这一可干预因素的作用机制仍属空白。重庆医科大学公共卫生学院的研究团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次揭示了HL通过抑郁症状(Depressive symptoms, Dep)影响自杀相关行为(Suicide-related behaviors, SRBs)的"知识-情绪-行为"通路。

研究采用分层整群抽样法，于2023年5月收集重庆12所中学7182名学生的数据。通过青少年健康素养量表(AHLS)、流调中心抑郁量表(CES-D)和自杀行为三问项评估核心变量，运用Bootstrap法检验中介效应，并控制城乡、性别、年级等混杂因素。技术路线包含：1)多阶段抽样确保样本代表性；2)标准化量表(Cronbach's α=0.970)测量HL三维度(功能性FHL、互动性IHL、批判性CHL)；3)CES-D≥20分界定Dep症状组；4)结构方程模型分析中介路径。

【主要发现】

1. 人口学差异：女生SRBs发生率显著高于男生(SI:33.54% vs 19.61%)，9年级学生SI(23.62%)和SP(7.43%)最低。父母关系差者SA风险达11.52%，是关系良好组的3.9倍。

2. 变量相关性：HL不足与Dep呈强相关(r=0.247)，且与SI(r=0.179)、SP(r=0.152)、SA(r=0.124)显著正相关。其中IHL维度与Dep关联最强(r=0.309)。

3. 中介效应：

• 总HL对SA的影响完全由Dep中介(64.9%)
• 对SI(78.4%)和SP(70.0%)为部分中介
• IHL的中介占比最高(SI:78.9%，SA:85.1%)

【机制解释】
基于自杀图式评估模型(SAMS)，研究者提出三重解释：1)HL不足者存在负性信息处理偏差，加剧挫败感；2)应对技能缺陷导致采用非生产性应对策略；3)Dep引发执行功能损伤，促使极端回避行为。这与KAP模型揭示的"知识-态度-实践"链条高度吻合。

【实践意义】
该研究突破性地将HL纳入自杀预防框架：

1. 筛查价值：IHL可作为Dep和SRBs的敏感预测指标
2. 干预路径：通过学校健康课程提升CHL，可能阻断64.9%的SA风险
3. 政策启示：需建立"HL监测-Dep筛查-危机干预"三级网络

研究局限性包括横断面设计无法推断因果，以及自报数据可能的回忆偏倚。未来需开展纵向研究验证HL干预对SRBs的长期效果。团队建议将HL培养纳入中学生心理健康服务体系，特别关注女生、高学业压力群体及家庭功能失调者。这项研究为实施世界卫生组织倡导的"健康素养促进自杀预防"策略提供了首个中国青少年实证依据。