健康素养与中学生自杀相关行为的关系：抑郁症状的中介作用解析

为解决青少年自杀行为高发问题，重庆医科大学公共卫生学院团队开展横断面研究，揭示健康素养(HL)通过抑郁症状(Dep)中介影响自杀相关行为(SI/SP/SA)的机制。研究发现26.62%中学生存在自杀意念，抑郁症状对HL与自杀行为关系的中介比例达64.9%-78.4%，为通过健康素养干预预防青少年心理问题提供新依据。

　　

青少年自杀已成为全球公共卫生的重要议题。统计显示，自杀是年轻人第二大死因，美国每年超7%青少年尝试自杀。在中国，中学生自杀相关行为发生率呈现上升趋势，但关于健康素养与自杀行为关联机制的研究仍属空白。更令人担忧的是，新冠疫情带来的长期心理影响使这一问题雪上加霜——封闭管理、学业压力和社会隔离导致抑郁、焦虑等心理问题激增，进而可能加剧自杀风险。在此背景下，揭示青少年自杀行为的影响因素及其作用机制显得尤为重要。

重庆医科大学公共卫生学院张荣慧南、刘爱妮等研究人员在《Scientific Reports》发表研究，通过7182名中学生的横断面调查，首次系统探讨了健康素养对自杀相关行为的影响及抑郁症状的中介作用。研究发现，中国中学生12个月内自杀意念、自杀计划和自杀未遂的发生率分别为26.62%、9.27%和4.55%，且三者间存在显著关联。更重要的是，研究证实健康素养不足会通过加重抑郁症状间接增加自杀风险，其中抑郁症状对健康素养与自杀未遂关系的完全中介效应达64.9%，对自杀意念和自杀计划的部分中介效应分别为78.4%和70.0%。这一发现为通过提升健康素养预防青少年抑郁和自杀行为提供了重要理论依据。

研究采用分层整群抽样，在重庆市选取12所中学的7182名学生进行问卷调查。主要技术方法包括：使用青少年健康素养量表(AHLS)评估健康素养水平（含功能型FHL、互动型IHL和批判型CHL三个维度）；采用流调中心抑郁量表(CES-D)筛查抑郁症状；通过三个标准化问题评估自杀相关行为(SI/SP/SA)。数据分析采用卡方检验、Spearman相关分析和Bootstrap中介效应检验，并控制区域、性别、家庭关系等混杂因素。

研究结果显示，健康素养与自杀行为存在显著关联。在人口学特征方面，女生自杀相关行为发生率显著高于男生，与父母、师生关系较差及学业压力大的学生风险更高。相关性分析发现，健康素养总分及各维度得分与抑郁症状和三种自杀行为均呈显著正相关（r=0.124-0.309，P<0.001），而抑郁症状与自杀行为的相关系数更高（r=0.250-0.459）。

中介分析模型揭示关键机制：健康素养对自杀行为的直接效应较小（c'=0.030-0.052），而通过抑郁症状的间接效应显著（a*b=0.096-0.109）。特别值得注意的是，抑郁症状在健康素养与自杀未遂间起完全中介作用，在自杀意念和计划中起部分中介作用。分层分析显示，互动型健康素养(IHL)的中介效应最强（78.9%-85.1%），其次是功能型(FHL，64.0%-73.3%)和批判型(CHL，64.9%-73.0%)。

讨论部分指出，该研究首次在亚洲青少年群体中证实健康素养通过抑郁症状影响自杀行为的心理机制。根据图式评价自杀模型(SAMS)，健康素养不足可能导致负面信息处理偏差和应对技能缺陷，加剧抑郁症状和自杀风险。与KAP模型一致，健康知识缺乏会阻碍积极应对策略的形成。研究建议通过学校课程和社区活动提升青少年健康素养，尤其应加强互动型健康技能训练，如情景模拟、辩论赛等形式。同时需关注女生、家庭关系紧张和高学业压力群体的心理健康筛查。

该研究的创新点在于：首次探讨一般健康素养（非仅限于心理健康素养）与自杀行为的关系；采用大样本验证抑郁症状的中介机制；为制定针对性干预措施提供科学依据。局限包括横断面设计无法确定因果关系，以及自报数据可能存在回忆偏差。未来研究可采用纵向设计追踪健康素养对自杀风险的动态影响，并开发整合健康素养提升和抑郁预防的综合干预方案。