综述：无家可归者和药物使用人群中丙型肝炎治疗的研究进展

这篇综述系统分析了直接抗病毒药物（DAA）时代下，美国无家可归者和药物使用人群（PWID）面临的丙型肝炎病毒（HCV）治疗挑战与创新方案。文章强调通过社区“一站式”服务、非传统医疗场景和快速启动治疗（如NOW计划）可提升治疗完成率（SVR达92.7%），并指出消除保险前置授权和整合阿片类药物替代治疗（MOUD）是消除HCV的关键。

　　

当前负担与趋势

随着直接抗病毒药物（DAA）的问世，丙型肝炎病毒（HCV）治疗从专科转向基层医疗，但无家可归者和注射吸毒者（PWID）的诊疗差距依然显著。美国退伍军人医疗系统数据显示，DAA使用率提升并未惠及住房不稳定的群体，其HCV感染风险是普通人群的11.2倍。值得注意的是，尽管2022年全美HCV发病率下降至2.7/10万，但合并精神疾病或物质使用障碍的患者住院费用仍逆势上升，凸显针对性干预的紧迫性。

干预创新

社区“一站式”服务模式成为突破点。旧金山NOW计划通过街头外展实现快速诊断-治疗联动：87名受试者在获得HCV RNA阳性结果后立即接受2周DAA启动包，最终58人实现12周持续病毒学应答（SVR）。类似地，巴尔的摩移动诊所（The Spot）将HCV筛查与阿片类药物替代治疗（MOUD）结合，但保险审批延迟导致治愈检测率仅25%。研究建议采用“实验室捆绑”策略（单次采血完成全部检测）可将治疗启动时间缩短60%。

现存障碍

住房不稳定导致治疗碎片化：波士顿队列中，阿片成瘾者的治疗完成率比普通患者低34%。系统层面，医护人员对流浪群体的刻板印象和医保前置授权构成双重阻碍。但令人振奋的是，明尼阿波利斯收容所数据显示，即使自我报告服药依从性仅48%，81%的参与者仍达到SVR——证明物质使用并非治疗禁忌。

未来方向

作者提出“无错场景”理念：急诊科、精神卫生中心甚至创伤病房均可作为HCV筛查切入点。克利夫兰MetroHealth医疗中心的实践印证，通过电子病历智能套餐（含Fib-4指数评估）和专科药房协作，非肝硬化患者（F3级以下）能在8-12周内完成DAA治疗。关键成功要素包括：消除污名化培训、同伴导航员制度和灵活的药品配送（如庇护所直达配送）。

核心启示

全球消除HCV的目标需聚焦最脆弱群体。PWID和流浪人群的再感染风险虽高（HERO研究24周内达15%），但整合MOUD治疗可使风险降低72%。正如洛杉矶贫民窟项目所示，由护士-社区健康工作者组成的流动团队，配合住房援助等社会支持，能将患者参与度提升3倍。这些证据共同指向一个结论：当医疗系统主动适应患者需求而非反之，消除HCV才真正可期。

（注：全文数据与结论均源自原文引用，未新增独立研究）