综述：糖尿病与SGLT2抑制剂在脑血管疾病中的作用

（编辑推荐）本综述系统探讨了糖尿病（DM）与脑血管疾病的病理关联，重点解析钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的脑保护潜力。证据表明，SGLT2i（如恩格列净empagliflozin、达格列净dapagliflozin）可降低主要不良心血管事件（MACE）及痴呆风险，为合并心脑血管疾病的2型糖尿病（T2DM）患者提供多靶点管理策略。

　　

Abstract

糖尿病作为卒中的明确危险因素，其病理机制与脑血管疾病的关联日益受到关注。近年来，糖尿病管理策略转向兼具降糖与心脑肾保护的药物，其中钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）因多重获益成为研究焦点。

Purpose of Review

深入剖析糖尿病与脑血管疾病的相互作用机制，对制定精准预防措施至关重要。当前指南强调，应优先选择具有心血管（CV）或脑血管保护效应的降糖药物，而SGLT2i因其独特的靶点机制——通过抑制肾脏SGLT₂受体减少葡萄糖重吸收——展现出超越降糖的器官保护特性。

Recent Findings

• **血糖控制局限性**：强化降糖虽可改善微血管并发症（如视网膜病变），但对大血管事件（如缺血性卒中）的预防证据仍不明确。 • **SGLT2i差异化获益**： - 恩格列净（empagliflozin）和卡格列净（canagliflozin）显著降低MACE（含卒中）风险； - 达格列净（dapagliflozin）虽未减少MACE，但降低心衰住院率40%^?，并可能通过改善脑血流动力学延缓痴呆进展； - 艾托格列净（ertugliflozin）对MACE呈中性结果，但减少心衰相关住院。 • **脑健康新发现**：SGLT2i或通过减少脑内氧化应激和血脑屏障损伤，特异性降低出血性卒中风险，其机制可能与抑制NLRP3炎症小体通路相关。

Summary

临床决策需个体化：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰（HF）或慢性肾病（CKD）的T2DM患者，SGLT2i应作为基础治疗。未来研究需进一步明确其对认知功能的影响及种族差异性。

?注：数据源自DAPA-HF试验亚组分析