机器人辅助保留乳头乳房切除术中肿瘤-乳头距离≤1 cm对手术效果的影响：一项倾向评分匹配研究

本研究针对肿瘤-乳头距离(TND)≤1 cm的乳腺癌患者是否适合机器人辅助保留乳头乳房切除术(RNSM)这一临床难题，通过回顾性分析1427例患者数据，采用倾向评分匹配(PSM)比较RNSM与常规保留乳头乳房切除术(CNSM)的肿瘤学安全性和手术结局。结果显示，RNSM在TND≤1 cm患者中与TND>1 cm组及CNSM组相比，亚乳晕切缘阳性率和乳头-乳晕复合体(NAC)坏死等并发症无显著差异，证实RNSM对此类患者安全可行，为临床决策提供了重要依据。

　　

论文解读

乳腺癌手术的演进始终围绕着肿瘤根治与美学效果的平衡。保留乳头乳房切除术(NSM)因其在肿瘤安全性和美观性上的双重优势，已成为早期乳腺癌的重要术式。然而，当肿瘤逼近乳头（肿瘤-乳头距离TND≤1 cm）时，传统NSM面临两大挑战：一是亚乳晕区域可能存在隐匿性肿瘤残留，二是手术操作易损伤乳头-乳晕复合体(NAC)的血供。尽管机器人辅助NSM(RNSM)凭借其高精度和微创优势，在TND>1 cm病例中已展现潜力，但能否突破TND≤1 cm这一"禁区"尚无定论。

为回答这一关键问题，首尔峨山医学中心的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表于《Discover Oncology》。研究人员分析了2020-2023年间1427例接受NSM联合即刻重建的患者数据，通过严格的倾向评分匹配(PSM)，比较了三组患者：TND≤1 cm的RNSM组、TND>1 cm的RNSM组以及TND≤1 cm的常规NSM(CNSM)组。研究主要评估了亚乳晕切缘状态和术后30天内并发症（如NAC坏死），所有手术均采用术中冰冻活检确保切缘阴性。

关键技术方法
研究采用多模态影像（MRI/超声/钼靶）测定TND，使用达芬奇SP机器人系统实施RNSM。通过1:1最近邻匹配法进行PSM，平衡年龄、BMI、肿瘤分期等变量。统计采用卡方检验和t检验，以SMD<0.1评估协变量平衡。

主要研究结果

1. 基线特征匹配
PSM后，TND≤1 cm与>1 cm的RNSM组在年龄、BMI等变量上实现均衡（SMD均<0.1）。值得注意的是，TND≤1 cm组Ki67≥20%比例更高(66.7% vs 46.6%, p=0.008)，反映生物学特性差异。

2. 肿瘤学安全性
术中冰冻活检显示，TND≤1 cm组亚乳晕切缘阳性率虽高于TND>1 cm组(13.33% vs 4.37%)，但经PSM调整后差异无统计学意义(p=0.204)。永久病理结果同样无显著差异(11.67% vs 6.67%, p=0.529)。与CNSM组相比，RNSM的切缘阳性率亦无显著升高(p=0.339)。

3. 手术并发症
NAC相关并发症在RNSM组罕见（0例），显著低于CNSM组(2.65%)。值得注意的是，RNSM组更多采用侧切口（95% vs 58.7%），这种避开乳晕的血供保护策略可能降低了NAC缺血风险。整体并发症率在匹配后三组间无统计学差异。

结论与意义
该研究首次证实：对于TND≤1 cm的乳腺癌患者，RNSM能达到与CNSM相当的肿瘤学安全性，且并发症可控。这一发现具有三重突破性价值：(1) 拓展了RNSM适应症，挑战了TND≤1 cm的传统禁忌；(2) 机器人手术的精准解剖（尤其是侧切口选择）可能优化NAC血供保护；(3) 为追求美观效果的患者提供了微创解决方案。

研究局限性包括随访期较短（最长3年）和缺乏患者报告结局。未来需前瞻性研究验证长期肿瘤学结局，并探索RNSM在局部晚期乳腺癌中的应用潜力。这项成果为乳腺癌手术的精准化、个体化治疗提供了新范式，标志着机器人乳腺外科迈向更复杂的临床场景。