综述：孟加拉国医院获得性感染与抗生素耐药性负担：现状趋势与政策启示

（推荐语）本综述系统剖析了孟加拉国医院获得性感染（HAIs）和抗生素耐药性（AMR）的严峻现状，指出医疗环境拥挤、抗生素滥用（如OTC销售占比37.02%）、农业抗生素污染等核心驱动因素，提出基于"全健康"（One Health）理念的抗生素管理计划（AMS）和模型药房等干预策略，为资源有限地区防控AMR提供关键政策参考。

　　

医院获得性感染与抗生素耐药性的双重威胁

孟加拉国正面临医院获得性感染（HAIs）和抗生素耐药性（AMR）的协同危机。数据显示，该国AMR相关死亡率居全球第75位，2016-2023年间抗生素耐药率上升11%，而抗生素有效性下降达82%。这种危机源于医疗系统的结构性缺陷：37.02%的抗生素未经处方使用，92%的药店违规销售处方药，ICU中VAP（呼吸机相关肺炎）死亡率高达68.6%。

关键感染类型与耐药模式

非呼吸机相关肺炎（NV-HAP）占全部HAP病例的2/3，常见病原体如凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对WHO推荐的一线抗生素（阿莫西林/氨苄西林）和二线药物（头孢曲松）普遍耐药。呼吸机相关肺炎（VAP）的病原体以鲍曼不动杆菌（31.6%）和铜绿假单胞菌（21.05%）为主，仅对多粘菌素保持敏感。

尿路感染（UTI）占院内感染的35%，大肠杆菌对环丙沙星的耐药率高达93.75%。手术部位感染（SSI）患者中，高血压（HTN）和糖尿病是主要危险因素。中央静脉导管相关血流感染（CVC-BSI）的病原体以肺炎克雷伯菌（36.4%）为首，三腔导管感染风险显著高于双腔导管。

驱动因素的多维分析

农业领域滥用抗生素（如禽类养殖）、医疗教育缺陷（药理学课程仅16.1%涉及AMR）、实验室设施不足（98%私立实验室缺乏标准化管理）构成恶性循环。COVID-19期间，92%的疑似患者被经验性使用三代头孢（60%）和大环内酯类（40），加剧耐药性传播。

创新防控策略

孟加拉国实施的"国家行动计划（NAP）"整合了三大措施：

1. 抗生素管理计划（AMS）：通过临床指南培训医生，BSMMU医院试点使内科抗生素处方率从47.6%降至22.2%。
2. 模型药房：要求A级药师（需学士学位）监管处方，遏制OTC滥用。
3. 全健康（One Health）干预：同步监管人用、兽用抗生素，社区主导的全面卫生（CLTS）计划阻断耐药基因通过粪便污染传播。

未来挑战

尽管取得进展，医疗资源分配不均（ICU护士患者比1:50）、媒体宣传不足（电子媒体仅0.01%时段涉及AMR）仍是瓶颈。研究者呼吁将AMR纳入基础教育（目前学校课程覆盖率仅7-38%），并建立跨部门资金协调机制。这场对抗AMR的战役，需要政策制定者、医疗从业者和公众形成"耐药性防控统一战线"。