综述：磷霉素治疗细菌性前列腺炎患者的系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了磷霉素（Fosfomycin）治疗细菌性前列腺炎（BP）的疗效与安全性，指出其对多重耐药肠杆菌目（MDR Enterobacterales）有效且前列腺渗透性佳，临床治愈率达73%-100%，但需更多循证医学证据支持。推荐作为备选抗生素使用。

　　

Abstract

细菌性前列腺炎（BP）作为常见感染性疾病，显著影响患者生活质量。其病原体谱广泛，涵盖多重耐药肠杆菌目（MDR Enterobacterales）等。磷霉素凭借广谱抗菌活性与独特的前列腺组织穿透能力，成为临床关注的替代治疗方案。

Background

BP的致病菌耐药性问题日益严峻，尤其肠杆菌目细菌对β-内酰胺类抗生素耐药率攀升。磷霉素通过抑制细菌细胞壁合成酶MurA发挥杀菌作用，对ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）产生菌仍保持>80%的敏感性。动物模型显示其前列腺组织浓度可达血清浓度的30-50%，为临床应用奠定药理学基础。

Methods

研究者纳入5项临床研究（4项队列研究+1项I-II期试验）共计117例患者，其中慢性BP（CBP）99例，急性BP（ABP）18例。主要终点设定为临床症状缓解（排尿困难、会阴疼痛评分改善≥50%），次要终点包括尿培养转阴率和不良事件（AE）发生率。

Results

慢性BP数据：

• 临床治愈率：72/99（73%，95%CI 63-81%）
• 微生物清除率：77/99（78%，含8例复发再治疗病例）
• AE发生率：15/99（15%，以腹泻为主）

急性BP数据：

• 临床治愈率：18/18（100%）
• 微生物清除率：11/12（92%，1例培养污染剔除）
• AE发生率：2/18（11%）

12例个案报告显示：

• 5例CBP中2例实现双终点达标
• 8例ABP全部症状缓解，但2例出现轻度肝酶升高

Conclusion

磷霉素在MDR-BP治疗中展现特殊价值，尤其对氟喹诺酮耐药菌株。但现有证据级别局限（III级证据占80%），需开展随机对照试验（RCT）验证最佳给药方案（当前多用3g q72h×4周）。建议在药敏指导下作为二线用药，并监测电解质紊乱等潜在风险。