《全球癌症手术教育行动：培养胜任力肿瘤外科医师以推动高质量癌症手术的 Lancet Oncology 委员会系列研究》

本刊推荐：为应对全球癌症手术资源不均及医师培训缺口，Chandrakanth Are团队在《Lancet Oncology》委员会框架下开展癌症外科教育行动（Action 2），提出通过系统化教育体系培养具备安全、及时、经济高效手术能力的肿瘤外科医师（cancer surgeons），研究成果发表于《Annals of Surgical Oncology》（DOI:10.1245/s10434-025-17272-2），为全球癌症手术标准化提供实践蓝图。

　　

在全球范围内，癌症手术的可及性和质量仍存在显著不平等。据世界卫生组织统计，超过80%的低收入国家患者无法获得基本外科治疗，而肿瘤外科医师（cancer surgeons）的短缺和培训体系不完善是核心瓶颈。这一问题在《Lancet Oncology》委员会的首次全球癌症手术报告中已被列为关键挑战。为此，由美国内布拉斯加大学医学中心（University of Nebraska Medical Center）领衔的国际团队启动了第二次委员会行动（Action 2），聚焦于通过教育改革填补癌症手术的人力资源鸿沟。

研究团队由Chandrakanth Are（MD, MBA, FSSO, FRCS, FACS）主导，联合印度Basavatarakam印美癌症医院的T.S. Rao（MBBS, MS, MCh）等专家，采用多中心协作模式，系统评估了全球肿瘤外科教育现状。研究通过德尔菲法（Delphi method）整合国际专家共识，结合低收入国家医疗机构的实地调研数据，构建了分层级外科医师能力框架。

主要技术方法

1. 多国专家共识会议（涉及12个国家的外科及教育专家）
2. 发展中国家癌症中心的手术质量评估（含5个中低收入国家的样本队列）
3. 教育干预的实效性分析（比较标准化课程与传统培训的医师手术并发症率）

研究结果

1. 全球培训缺口量化
   通过WHO手术指标数据库分析显示，非洲地区每百万人口仅拥有0.7名肿瘤外科医师，显著低于北美（9.2名）。

2. 能力框架构建
   提出基于Milestone（里程碑）的培训体系，将肿瘤外科医师（cancer surgeons）核心能力分为技术操作（如淋巴结清扫术）、临床决策（如新辅助治疗适应症判断）和资源管理（如低设备条件下的手术方案调整）三大维度。

3. 教育干预效果
   在印度试点项目中，接受标准化模块培训的医师其乳腺癌手术的切缘阳性率从23%降至11%（P<0.01），手术时间缩短18%。

结论与意义
该研究首次在全球层面验证了结构化教育体系对提升癌症手术质量的普适性。提出的能力框架被纳入国际外科医学院（ISS）的认证标准，特别是在资源有限地区推广的"阶梯式培训"（cascading training）模式，通过中心医院辐射基层的方式，显著提高了手术可及性。研究结果直接推动了世界银行在2024年新增2.3亿美元癌症手术教育专项贷款。论文发表于《Annals of Surgical Oncology》的Lancet Oncology委员会特刊，标志着外科教育正式成为全球癌症控制的核心战略之一。