累积血压负荷以收缩压<120 mmHg为靶目标可最佳预测2型糖尿病患者动脉硬化进展及糖尿病肾病风险：一项多中心纵向研究

本研究针对2型糖尿病患者长期血压管理目标不明确的问题，通过多中心纵向队列分析18,168例患者数据，发现以收缩压(SBP)<120 mmHg为靶目标计算的累积血压负荷(cumulative BP load)对动脉硬化(ba-PWV年变化)和糖尿病肾病(DKD)的预测效能最优(调整R2达0.193，NRI提升15.8%)。该成果为糖尿病并发症防控提供了精准血压评估新指标，发表于《Cardiovascular Diabetology》。

　　

高血压是糖尿病心血管并发症的关键推手，但传统单次血压测量难以反映长期血压暴露的真实负担。尽管指南推荐不同血压控制目标（如SBP<140 mmHg或<130 mmHg），但何种标准更适合评估糖尿病患者的长期血压相关风险尚无定论。更棘手的是，社会经济差异、代谢控制等因素如何通过影响血压负荷进而导致血管和肾脏损伤，这一机制网络尚未被系统揭示。

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病研究所的Cong Liu、Bangqun Ji等学者联合全国10家糖尿病中心，开展了这项覆盖1.8万人的真实世界研究。研究者创新性地采用"血压-时间曲线下面积"算法，比较了三种SBP靶目标（<140/130/120 mmHg）计算的累积血压负荷对动脉硬化进展（通过ba-PWV年变化评估）和DKD发病率（定义为eGFR<60 mL/min/1.73m²或UACR≥3.39 mg/mmol）的预测效能。结果显示，以SBP<120 mmHg为标准时，模型对动脉硬化进展的预测精度最高（调整R²=0.193），对DKD的净重分类改善达15.8%。结构方程模型进一步揭示，较高教育程度（β=-0.05）、职业地位（β=-0.07）和家庭收入（β=-0.05）通过促进健康饮食（β=-0.05）和改善HbA1c（β=0.10）、BMI（β=0.07）等代谢指标，间接降低累积血压负荷。该研究为糖尿病精准血压管理提供了循证依据，论文发表于《Cardiovascular Diabetology》。

关键技术方法包括：1) 从国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)项目纳入10个中心的纵向队列；2) 采用OMRON电子血压计标准化测量131,973次血压；3) 通过brachial-ankle脉搏波速度(ba-PWV)量化动脉硬化进展；4) 应用结构方程模型解析社会经济-代谢-血压负荷的路径关系。

主要研究结果：
背景特征：54.5岁基线年龄的队列中，47.6%出现动脉硬化进展（ba-PWV年增幅中位数0.19 m/s），25.6%新发DKD。
累积血压负荷的预测效能：SBP<120 mmHg靶目标模型的预测性能全面优于宽松标准（动脉硬化C-statistic 0.726 vs 0.713；DKD的NRI 15.8% vs 6.4%）。
剂量反应关系：限制性立方样条显示，当SBP负荷（<120 mmHg标准）>10%时，并发症风险呈J型激增。
机制路径分析：结构方程模型证实，高教育水平通过提升职业地位（β=0.62）和家庭收入（β=0.41），进而改善饮食（β=-0.05）和代谢指标（HbA1c β=0.10），最终降低血压负荷（β=0.58）。

结论与意义：
该研究首次证实，采用SBP<120 mmHg计算的累积血压负荷能更敏感地预测糖尿病血管和肾脏并发症。这一发现为电子健康记录系统集成血压负荷预警功能（如阈值>10%时触发临床干预）提供了理论依据。结构方程模型揭示的社会经济梯度效应提示，针对低教育人群的血压管理需结合生活方式干预。值得注意的是，尽管SBP<120 mmHg模型预测性能最优，但临床实践中仍需权衡强化降压的潜在风险，尤其对老年或合并冠心病的患者。研究局限性包括依赖诊室血压测量、随访期较短等，未来需通过ABPM（动态血压监测）和延长观察期进一步验证。