综述：慢性硬膜下血肿的帽状腱膜下/骨膜下引流与硬膜下引流的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较了慢性硬膜下血肿（cSDH）术后引流位置的选择，指出帽状腱膜下/骨膜下引流（SGPD）较硬膜下引流（SDD）显著降低复发率（RR=0.87，95% CI [0.76;0.99]，p=0.0317，I2=2.9%），而两者在死亡率、临床预后（mRS 0-3）及感染等并发症上无统计学差异，为临床决策提供了循证依据。

　　

背景与争议
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, cSDH）在老年人群中发病率逐年上升，手术清除血肿后放置引流管已成为降低复发率的常规操作。然而，引流管的最佳位置——是置于帽状腱膜下/骨膜下（subgaleal/subperiosteal drainage, SGPD）还是硬膜下（subdural drainage, SDD）——长期存在争议。

研究方法与数据
本研究严格遵循PRISMA指南和Cochrane手册，系统检索了PubMed、Embase等四大数据库，纳入21项比较SGPD与SDD的临床研究，共涉及6,430例患者。主要终点为血肿复发率，次要终点包括良好临床预后（改良Rankin量表mRS 0-3分）、死亡率及感染、脑内出血等并发症。采用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险，并基于异质性选择固定或随机效应模型进行统计分析。

关键发现
数据分析显示，SGPD组复发风险显著降低13%（RR=0.87，95% CI [0.76;0.99]，p=0.0317），且研究间异质性低（I²=2.9%）。而在次要终点上，两组差异均无统计学意义：死亡率（RR=0.86，p=0.0995）、良好预后率（RR=1.00，p=0.9495）、颅内感染（RR=0.88，p=0.5470）、癫痫发作（RR=0.81，p=0.1774）等。值得注意的是，SGPD在脑内出血（RR=0.60）和 pneumocephalus（RR=0.94）方面虽数值占优，但未达显著水平。

临床启示与展望
该结果提示SGPD可能是更优的引流选择，尤其在降低复发风险方面。但研究者强调，现有证据尚不足以支持全面推翻SDD技术，因其他临床结局指标未见显著差异。未来需通过多中心随机对照试验进一步验证，尤其需关注引流位置对长期神经功能恢复的影响。