极早产儿短肠综合征肠道自主性管理的BEAR方案：国家经验与多学科康复成果

本研究针对极早产儿短肠综合征(SBS)长期依赖肠外营养(PN)的临床难题，由Sidra Medicine团队采用BEAR（肠道延长与高级康复）方案进行多学科干预。通过回顾性分析20例患儿数据，证实该方案可使80%患儿在矫正月龄19.7个月时实现肠道自主，STEP手术成功率85.7%，显著降低PN相关并发症。研究为优化高危患儿管理策略提供了重要循证依据。

　　

在新生儿重症监护领域，极早产儿短肠综合征(SBS)始终是令人棘手的临床挑战。这些体重不足1公斤的脆弱生命，因坏死性小肠结肠炎(NEC)等疾病不得不接受肠切除手术后，面临着长期依赖肠外营养(PN)的困境——这不仅带来肝损伤、导管感染等风险，更让患儿家庭承受沉重的照护负担。虽然既往研究显示足月儿SBS的肠道自主率可达76%，但针对极早产儿这一特殊群体的系统研究始终空白。正是基于这样的临床需求，卡塔尔Sidra Medicine的外科团队开展了这项开创性研究。

研究团队采用回顾性队列研究方法，分析了2018-2022年间收治的20例胎龄≤32周的SBS患儿数据。关键技术包括：1)基于电子病历的系统数据采集；2)BEAR方案实施（含肝保护PN策略、阶段性手术干预）；3)STEP肠道延长术的适应证控制（肠径≥4cm）；4)采用曼彻斯特肠康复程序的多学科管理模式。统计方法涵盖生存曲线分析和Cox回归。

研究结果部分呈现了丰富发现：

• 在"外科队列与分组"中，90%病例由NEC导致，中位剩余肠管长度33cm。通过BEAR方案，80%患儿实现肠道自主，中位达标时间19.7矫正月龄，显著优于历史数据。
• "STEP手术效果"显示，7例接受STEP的患儿中6例成功脱离PN，手术组最终肠管长度达72cm（非手术组46cm），证实该技术能有效促进肠道适应。
• "并发症与死亡率"部分记录到10%死亡率（2例），但值得注意的是，PN相关胆汁淤积在脱PN组仅6.25%，而依赖PN组高达75%(p<0.0007)，凸显肝保护策略的重要性。

讨论部分深入剖析了三个关键发现：首先，极早产儿表现出独特的肠道适应潜力，特别是NEC患儿可能受益于发病时相与肠道生长期的吻合。其次，STEP手术的选择时机和适应证控制（基于肠径而非绝对长度）可能是成功率高的关键。最后，多学科协作模式（含营养师、外科医生、康复专家）被证实是管理成功的核心要素。

这项发表在《Pediatric Surgery International》的研究具有双重突破意义：在实践层面，BEAR方案首次为极早产儿SBS提供了标准化管理路径，使这个传统上预后最差的亚群获得与足月儿相当的生存质量；在理论层面，研究挑战了"剩余肠管长度决定预后"的传统认知，提出"肠管质量-功能适应"的新评估维度。正如作者强调的，未来需要建立基于胎龄的肠管长度参考值体系，而人工智能辅助的精准预测可能是下一个研究方向。这些发现不仅改变了临床实践范式，更为国际肠康复指南的更新提供了高质量证据。