下肠系膜动脉解剖变异与手术意义的系统性评价及荟萃分析

为解决下肠系膜动脉（IMA）解剖变异对结直肠癌手术的影响，研究人员通过系统性评价与荟萃分析，综合评估了IMA的起源水平、分支模式及形态特征。结果显示IMA多起源于第3腰椎水平（70.16%），以分叉型分支为主（63.89%），其直径均值为41.41 mm。该研究为术中血管处理策略（如高位/低位结扎）提供了关键解剖学依据，对降低手术并发症具有重要意义。

　　

在结直肠癌手术中，下肠系膜动脉（Inferior Mesenteric Artery, IMA）的精准处理直接关系到淋巴清扫效果和术后肠道血供。然而，IMA的起源水平、分支模式存在显著变异，传统解剖学描述难以覆盖临床多样性。既往研究缺乏系统性整合，导致外科医生依赖个体经验决策，增加了术中血管损伤和吻合口缺血风险。

为填补这一空白，希腊雅典国立大学医学院解剖学系George Triantafyllou团队联合Attikon大学医院，对IMA的解剖特征开展了首次系统性评价与荟萃分析。研究纳入23项共3419例样本，涵盖尸体解剖、影像学和手术数据，通过R语言随机效应模型计算变异发生率。论文发表于《Surgical and Radiologic Anatomy》，为结直肠手术提供了循证解剖学基础。

研究采用PRISMA 2020指南框架，检索四大数据库文献，运用AQUA工具评估偏倚风险。关键方法包括：1）基于腰椎水平划分IMA起源位置；2）按分叉（Bifurcation）、三分叉（Trifurcation）和四分叉（Tetrafurcation）分类分支模式；3）测量血管直径（如IMA平均41.41 mm）及关键间距（如IMA至左结肠动脉LCA距离40.67 mm）。

IMA起源水平特征
分析显示，IMA典型起源位于第3腰椎（L₃）占70.16%，其次为L₂-L₃椎间盘（29.79%）。值得注意的是，11.62%病例起源低至L₄-L₅椎间盘，这类变异可能增加术中定位难度。

分支模式变异
分叉型占主导（63.89%），其中46.09%为IMA分叉为左结肠动脉（LCA）与直肠上动脉（SRA）+乙状结肠动脉（SA）共干。三分叉型（27.35%）和四分叉型（11.62%）的存在提示约40%患者需个体化血管处理策略。

手术意义
研究强调IMA分支模式与结扎方式选择密切相关：分叉型适合低位结扎保留LCA，而三分叉型高位结扎可能导致降结肠血供不足。特别发现四分叉型中10.48%存在副左结肠动脉，为保留血供提供了新思路。

结论部分指出，该研究首次量化了IMA变异的发生率，提出基于证据的分类系统。对于临床实践，术前CT血管成像评估IMA分支模式可优化手术计划，减少因血管变异导致的并发症。未来研究需结合灌注评估技术（如吲哚菁绿荧光显像），进一步验证不同结扎方式对预后的影响。