右颈总动脉缺如合并左副大脑中动脉变异的CT血管造影诊断及胚胎学机制探讨

本研究报道了一例罕见的右颈总动脉(CCA)先天性缺如合并左副大脑中动脉(accessory MCA)变异病例，通过CT血管造影(CTA)明确诊断。研究发现患者右颈外动脉(ECA)起自头臂干(BCT)，右颈内动脉(ICA)源自右锁骨下动脉(SA)且发育不良，同时存在对侧副MCA。该研究为理解主动脉弓发育异常与脑血管变异的关联提供了新证据，对神经介入手术规划具有重要临床意义。

　　

在人类血管发育的奇妙过程中，主动脉弓系统的重塑犹如一场精密的"分子舞蹈"。正常情况下，六对胚胎主动脉弓经过选择性退化与融合，最终形成完整的动脉系统。然而当这场舞蹈出现失误时，就会产生各种令人惊异的血管变异。其中，颈总动脉(CCA)先天性缺如堪称血管发育异常的"稀有物种"，全球报道不足百例。这种变异不仅挑战着临床医生的诊断能力，更对神经介入手术方案制定构成潜在风险。

日本埼玉医科大学的研究团队在《Surgical and Radiologic Anatomy》发表了一项引人注目的病例研究。该团队由Atsushi Hashio领衔，通过CT血管造影(CTA)技术，首次记录了一例右CCA缺如合并对侧副大脑中动脉(accessory MCA)的复杂变异。这个63岁女性患者的血管系统仿佛"搭错了积木"：右侧颈外动脉(ECA)从头臂干(BCT)单独发出，而纤细如游丝的右颈内动脉(ICA)却意外地从右锁骨下动脉(SA)起源，近端还形成了独特的螺旋状走行。更令人称奇的是，在其大脑左侧，一条额外的副MCA从前交通动脉区域伸出，为这本就复杂的血管图谱再添一笔。

研究采用的关键技术包括：高分辨率CT血管造影(CTA)进行三维血管重建，磁共振血管成像(MRA)初步筛查，以及多平面重建技术分析血管走行。所有影像数据均通过专业后处理软件进行立体可视化。

研究结果揭示出三个重要发现：

1. 主动脉弓变异特征：CTA清晰显示右CCA完全缺如，证实了胚胎期第三主动脉弓退化异常的理论。右侧ECA与ICA分别起源于BCT和SA，符合"导管残留"的胚胎学解释。
2. ICA发育异常：右ICA呈现明显发育不良(hypoplastic)，直径不足正常50%，近端形成特征性的"发卡样"弯曲(coiling configuration)，这种变异在血管介入治疗中极易被误伤。
3. 脑血管代偿机制：尽管右侧ICA供血不足，但通过后交通动脉(posterior communicating artery)建立的侧支循环，完美维持了大脑右侧血供，这解释了患者终身无症状的原因。

讨论部分深入剖析了该病例的双重意义：在理论层面，它首次将CCA缺如与对侧副MCA变异联系起来，虽然研究者认为这种关联可能纯属巧合，但为研究主动脉弓与脑血管的协同发育提供了新思路；在临床实践层面，研究强调术前血管评估的极端重要性——在约13.6%的CCA缺如病例中会合并脑动脉瘤，而异常的血管起源可能使常规介入路径"失灵"。

这项研究犹如打开了一扇观察人类血管发育的"奇幻之窗"。它不仅丰富了血管变异的流行病学资料，更警示临床医生：在神经介入手术前，必须对患者的血管架构进行"地毯式"排查。那些看似无害的血管变异，可能在手术中变成致命的"解剖陷阱"。正如研究者所言，这例"右颈总动脉消失术"的自然实验，再次证明了人类胚胎发育过程的精妙与脆弱。