"微创时代下肾结石残留碎片≤4mm仍致显著临床事件：前瞻性PCNL研究揭示完全无石状态必要性"

荷兰格罗宁根大学医学中心团队通过CAPTURE前瞻性研究证实，经皮肾镜取石术(PCNL)后≤4mm残留碎片仍会导致34%患者发生结石相关事件(SRE)，风险较无石患者高3.7倍(p=0.002)。该研究强调完全清除结石的重要性，为术中CT等新技术应用提供循证依据。

　　

1. 论文解读

在泌尿外科领域，肾结石治疗后的残留碎片问题长期存在争议。传统观点认为≤4mm的微小残留碎片(RF)临床意义不大，但这一认知主要基于超声等低灵敏度影像检查的回顾性研究。随着高分辨率CT的普及，这些"微不足道"的碎片被更清晰地检出，但它们的真实临床影响却缺乏高质量证据。与此同时，现代技术如术中锥形束CT(CBCT)虽能提高结石清除率，但其长期效益和卫生经济学价值尚不明确。这种认知空白导致临床决策困境——医生们既担心过度治疗增加手术风险，又忧虑治疗不足引发并发症。

荷兰格罗宁根大学医学中心的C.A. Suijker团队在《Tijdschrift voor Urologie》发表的前瞻性研究给出了答案。他们利用CAPTURE随机对照试验的数据，对222例PCNL术后患者进行18个月随访，通过标准化CT评估和Kaplan-Meier生存分析，首次量化了不同大小残留碎片的临床风险。

研究方法的关键在于：1)采用多中心随机对照设计，纳入207例患者222次PCNL手术；2)术后4周行标准化CT评估，按残留碎片大小分组(无RF、≤4mm、>4mm)；3)定义结石相关事件(SRE)包括再干预、急诊就诊等复合终点；4)使用风险比(HR)和95%置信区间进行统计分析。

研究结果揭示三个重要发现：

1. "微小碎片的重大风险"：≤4mm组34%患者发生SRE，风险是无石组的3.7倍(95%CI 1.7-8.4)，其中再干预率达25.5%。这颠覆了传统"4mm安全阈值"观念。
2. "剂量效应关系"：>4mm组SRE风险进一步升至无石组的5.5倍(95%CI 2.6-11.5)，但两组间差异未达统计学意义(p=0.21)。
3. "技术革新价值"：配套研究表明术中CBCT可使即时无石率提升9-17%，虽增加40%手术成本，但通过减少SRE使18个月总成本仅相差2%。

讨论部分指出，该研究为"完全无石"(stone-free)理念提供了最强证据。特别值得注意的是，约50%的SRE发生在术后6个月后，说明短期随访可能低估风险。作者建议将CBCT等新技术整合入手术流程，并开发更精确的碎片定位技术。

这项研究改变了泌尿系结石的治疗范式：首先，它确立≤4mm碎片仍需积极处理的临床标准；其次，证明技术创新虽增加初期投入，但可通过减少并发症实现成本平衡；最后，为精准医学时代结石治疗的质量评估提供了新指标。这些发现已被纳入2025年欧洲泌尿外科协会指南更新。