绝经后骨质疏松女性患者种植牙临床效果及骨代谢标志物变化的前瞻性研究

为解决骨质疏松患者种植牙安全性的争议，韩国延世大学口腔医院团队开展了一项前瞻性研究，通过监测45枚HEPES表面处理种植体在36名绝经后女性（分T-score≥-2和<-2两组）的临床指标及骨密度(BMD)、骨转换标志物(BTMs)变化。结果显示两组种植体1年存活率均达100%，边际骨丢失(MBL)仅0.54±0.35 mm，BMD与BTMs无显著波动，证实种植治疗对骨质疏松患者安全可行。该研究为首个整合BMD动态监测的前瞻性研究，为临床决策提供重要依据。

　　

随着全球老龄化加剧，骨质疏松已成为威胁中老年骨骼健康的隐形杀手。据统计，50岁以上女性中约30%患有骨质疏松，全球患者超2亿人。这种以骨量减少、微结构恶化为特征的疾病，不仅容易引发骨折，更给口腔种植治疗带来巨大挑战——脆弱的颌骨能否稳固支撑种植体？长期使用的抗骨吸收药物是否会引发颌骨坏死？尽管过去十年种植牙技术突飞猛进，但关于骨质疏松患者种植安全性的争议始终未休，特别是缺乏关于骨代谢动态变化的系统性研究。

为破解这一临床困境，延世大学口腔医院联合内分泌研究所开展了一项开创性研究。团队招募36名54-86岁绝经后女性，根据T-score分为骨量正常组（A组，T-score≥-2）和骨量低下组（B组，T-score<-2），所有患者均植入HEPES表面处理的Osstem SOI种植体。研究采用多学科协作模式，通过为期1年的9次随访，综合评估临床指标（种植体稳定性、探诊深度等）、影像学参数（锥形束CT测量边际骨丢失）及系统性指标（腰椎/髋部BMD、血清CTx/P1NP等骨代谢标志物）。

关键技术方法包括：1）使用共振频率分析仪(Osstell)和种植体稳定性测试仪(Anycheck)定量监测Osseointegration；2）通过双能X线吸收测定法(DXA)动态追踪BMD变化；3）采用标准化影像学校准技术，在PACS系统中精确测量边际骨丢失；4）建立骨代谢标志物检测体系，涵盖骨吸收指标CTx和骨形成指标P1NP。

研究结果呈现三大重要发现：
1. 临床指标表现优异
所有45枚种植体1年存活率达100%，边际骨丢失仅0.54±0.35 mm（A组0.25-0.30 mm，B组0.27-0.37 mm），远低于2 mm的临床警戒值。共振频率分析显示12个月时平均IST值达71.4±5.52，下颌种植体稳定性显著优于上颌（p<0.05），但两组间无统计学差异。

2. 骨代谢保持稳定
尽管B组患者接受维生素D预处理，两组BMD年变化幅度均<0.16 T-score单位（A组-0.16±0.35，B组-0.01±0.31）。骨转换标志物中，仅B组P1NP出现显著下降（-14.39±16.96 vs A组-1.15±19.05，p=0.033），而CTx、PTH等指标保持平稳。

3. 安全性得到验证
全脊柱X线筛查未发现新发骨质疏松性骨折，探诊出血率（25.0%-52.4%）和菌斑指数（≤23.8%）处于可控范围，证实种植治疗不会加剧系统性骨健康恶化。

讨论部分指出，该研究首次证实：在严格排除T-score<-3的重度骨质疏松患者前提下，即使不中断抗骨吸收治疗，种植体仍能实现完美骨整合。HEPES表面处理可能通过促进早期成骨细胞附着抵消骨质疏松的不利影响，而维生素D补充策略对维持骨代谢平衡具有积极作用。但研究者强调，该结论不适用于需植骨手术或静脉注射双膦酸盐的高风险人群，且长期效果仍需5年以上随访验证。

这项研究的意义在于打破"骨质疏松禁忌症"的传统认知，为临床提供循证依据。其创新性体现在：1）建立种植治疗期间BMD动态监测标准；2）提出基于T-score分层的个体化评估框架；3）证实短期药物假期非必要。未来研究应扩大样本量，并探索不同表面处理技术（如SLActive或纳米羟基磷灰石涂层）在骨质疏松颌骨中的表现差异。论文发表于《International Journal of Implant Dentistry》，为口腔种植与骨代谢交叉学科研究树立了新标杆。