综述：缝合带增强技术在前交叉韧带断裂治疗中的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析17项研究，探讨了缝合带增强技术(SA)在前交叉韧带(ACL)修复或重建中的临床价值。结果显示，SA组在术后Marx活动量表、国际膝关节文献委员会评分(IKDC)和疼痛视觉模拟评分(VAS)等方面较术前显著改善，但与传统手术相比仅VAS(-0.17,95%CI -0.32至-0.02)和自评数值评估(SANE)(MD=3.26)有统计学差异。值得注意的是，非SA组在KT-1000膝关节前后松弛度检测中表现更优(MD=0.31)。当前证据不支持SA能显著提升患者功能评分或促进愈合。

　　

引言

前交叉韧带(ACL)作为维持膝关节旋转稳定的核心结构，其损伤已成为运动医学领域的重要课题。随着ACL撕裂发病率从2000年的54.0/10万人年增至2015年的77.4/10万人年，传统ACL重建术(ACLR)的局限性逐渐显现——仅62-64%患者能恢复伤前运动水平，且10年后10.3%需翻修手术。缝合带增强技术(SA)自1980年提出后，因其理论上能增强移植物抗张强度、降低再撕裂率而备受关注，但其临床价值仍存争议。

研究方法

遵循PRISMA指南，研究者系统检索了PubMed、Embase等四大数据库截至2024年9月的文献。纳入标准聚焦于单纯ACL损伤患者，排除合并多发韧带伤或半月板切除术的病例。最终纳入17项研究(7项病例系列、9项队列研究、1项RCT)，共1421例患者(男833例，女588例)，随访均≥2年。主要评估指标包括IKDC、Lysholm评分等10项功能指标，采用RevMan 5.4进行荟萃分析。

核心发现

功能评分改善：术前术后对比显示，SA显著提升IKDC(MD=-48.31)、KOOS(MD=-38.31)和VR-12躯体评分(MD=-17.49)，Marx活动量表改善达4.04分(P<0.001)。但与传统手术组比较时，仅SANE评分(MD=3.26,95%CI 0.77-5.76)和VAS疼痛评分(MD=-0.17)具统计学优势。

膝关节稳定性：KT-1000检测显示非SA组前后松弛度更优(MD=0.31mm,P=0.03)，可能与SA产生的应力遮挡效应影响移植物韧带化有关。

重返运动率：两组在Tegner活动评分(MD=0.52)和重返运动率(RR=1.07)上无显著差异，颠覆了SA能促进早期运动恢复的理论假设。

讨论与展望

尽管SA在生物力学研究中表现优异，但临床数据未能证实其显著优势。研究者指出，手术方式选择偏倚(高风险患者更可能接受SA)和随访时间差异可能是异质性来源(I²最高达86%)。未来需开展更多标准化RCT研究，重点关注移植物-骨界面愈合的分子机制。值得注意的是，中国学者Meng等2024年研究提示，SA对移植物成熟度无促进作用，这为技术优化提供了新思路。

结论

基于现有证据，缝合带增强技术虽能改善部分短期功能指标，但未能证明其在ACL损伤治疗中具有决定性临床优势。外科医生应综合考虑患者个体特征，而非盲目采用该技术。研究同时强调，延长随访至5年以上可能有助于揭示SA对骨关节炎发展的潜在影响。