基于OpenPrescribing.net的英格兰社区级哮喘/COPD吸入器处方模式与环境及健康不平等研究

本研究利用OpenPrescribing.net数据，首次在英格兰基层社区（LSOA）层面分析哮喘/COPD吸入器处方模式与社会经济剥夺（IMD）的关联。研究发现：2020年COVID-19封锁期间，最贫困社区急救吸入器（SABA）处方率显著高于富裕社区（p=0.001），且高剂量ICS（吸入性糖皮质激素）处方存在环境危害风险。研究为优化呼吸系统疾病精准防控提供了地理空间决策依据。

　　

呼吸系统疾病是全球公共卫生重大挑战，其中哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的药物治疗存在复杂性和区域性差异。传统吸入器处方受多重因素影响：从临床治疗路径的多样性（如预防性ICS与急救性SABA的选择），到患者依从性和环境因素（如空气污染与社会经济剥夺）。更值得关注的是，英国每年约12万人因不当处方面临致命哮喘发作风险，而不同社区间的处方差异可能加剧健康不平等。与此同时，传统定量吸入器（MDI）所含氢氟碳化物对气候变化的贡献率高达英国NHS碳足迹的4%，与干粉吸入器（DPI）的环境影响形成鲜明对比。这些交织的临床、社会和环境问题，呼唤对吸入器处方模式进行精细化空间分析。

埃克塞特大学与利兹大学的研究团队通过OpenPrescribing.net平台，创新性地将英格兰全境2017-2023年的处方数据映射到基层统计区（LSOA），结合多重剥夺指数（IMD），开发了7项临床指南导向的处方评价指标。研究揭示了COVID-19封锁期处方行为的剧变：全国吸入器处方量骤增50%，其中ICS单药增幅达73%。但更关键的发现是社会经济梯度——最贫困社区（IMD最高十分位）始终呈现更高的急救吸入器（SABA）处方率（较富裕社区高15-20%），且高剂量ICS处方比例持续偏高，这种差异在封锁后进一步扩大。环境指标显示，2021年前MDI使用率持续上升，与NHS减排目标背道而驰，直至2022年政策干预后才出现逆转。

研究采用三项关键技术：1）基于OpenPrescribing.net API的处方数据采集与LSOA空间映射；2）参照NICE/BTS指南构建7项处方评价指标（如ICS剂量强度、LABA/ICS比值）；3）中断时间序列分析（ITS）量化COVID-19封锁对处方模式的冲击，以全药物处方量为对照协变量。

主要结果
趋势分析：全国层面，SABA占吸入器处方的50%，ICS/LABA复方制剂占25%。封锁期间所有社区处方量激增，但富裕社区的相对增幅更大（LABA/LAMA处方在最低剥夺区增长40% vs 最高剥夺区25%）。

社会经济差异：最贫困社区的"重度哮喘/COPD指标"（ICS/LABA/LAMA三联疗法）达全国平均值的1.3倍，且高剂量ICS处方占比持续高于富裕社区（p<0.001）。急救吸入器（SABA）过度处方问题在贫困社区尤为突出，且封锁后差距进一步扩大。

环境足迹：MDI占比从2017年的58%升至2021年峰值62%，与DPIs的环保优势形成矛盾。品牌分析显示，高碳足迹的Ventolin（沙丁胺醇）在2021年前占SABA处方的70%，后因NHS经济激励政策转向低碳Salamol而逆转。

中断时间序列：ITS模型证实除贫困社区的SABA指标外，所有指标在封锁前后均存在显著差异（贝叶斯单侧p=0.001）。环境指标和ICS剂量变化呈现长期趋势性，非单纯疫情效应。

结论与意义
该研究首次在社区尺度揭示了呼吸系统药物处方的不平等格局：贫困社区不仅承受更高的疾病负担（反映于三联疗法处方率），还面临更严重的治疗安全风险（高剂量ICS副作用）和环境危害（MDI过度使用）。COVID-19封锁像一面棱镜，放大了既有的健康不平等——尽管全国处方量激增，但贫困社区的急救药物依赖模式反而被强化。

从临床实践看，结果支持英国胸科学会（BTS）的新指南：应减少SABA的单独使用，推广ICS/LABA维持缓解疗法（MART）。从政策层面，研究证实经济激励（如2021年GP转型基金）能有效推动环保吸入器转换，但需注意贫困社区的滞后响应。方法论上，OpenPrescribing.net数据的空间化处理为公共卫生监测提供了新范式，未来可结合电子健康记录深化个体-环境交互分析。

这项发表在《Scientific Reports》的研究超越了传统药物流行病学分析，将环境可持续性、健康公平和突发公共卫生事件响应纳入统一框架，为全球初级呼吸保健的精准干预提供了实证基础。正如作者Thomas C. Richards强调的，理解处方行为的"地理编码"特征，是打破"逆向关怀法则"（贫困社区获得更少优质医疗）的关键一步。